Бруксизм, или скрежет зубов, может возникать как ночью, так и днем, вызывая боль в челюсти, головную боль и износ зубов.

Бруксизм — это состояние, характеризующееся непроизвольным сжатием или скрежетом зубов, которое может происходить как во время сна, так и в течение дня. Часто люди даже не подозревают о наличии этой проблемы, пока не появляются видимые последствия, такие как износ зубов или боль в челюсти. Причины этого состояния могут быть разнообразными — от стресса до анатомических особенностей прикуса.

Эта проблема довольно распространена. По некоторым оценкам, от 8 до 10% населения страдают этим состоянием. У детей этот показатель может быть еще выше из-за особенностей роста зубов и челюстей. Хотя бруксизм часто воспринимается как незначительная проблема, в некоторых случаях он может привести к серьезным повреждениям зубов, десен и суставов.

Признаки ночного бруксизма

Ночной бруксизм является расстройством сна, при котором человек непроизвольно скрипит зубами или сжимает их. Хотя сами пациенты могут не замечать этих действий, существуют характерные симптомы, проявляющиеся после пробуждения:

• боль в области лица
• напряжение или скованность челюсти
• щелчки или хруст в височно-нижнечелюстном суставе при движении челюсти
• тупая головная боль, чаще всего утром
• чувствительность зубов
• повреждение зубной эмали, сломанные или стертые зубы
• расшатанные зубы или поврежденные пломбы и коронки.

Некоторые люди могут испытывать боль в ушах из-за близости ВНЧС к ушному каналу. Кроме того, боль может ощущаться в других местах из-за отраженных болевых сигналов.

Окружающие, особенно те, кто спит рядом, могут заметить характерный звук скрежета зубов. Это часто является первым признаком ночного бруксизма.

Признаки дневного бруксизма

Дневной бруксизм, хотя и менее распространен, также оказывает значительное влияние на состояние ротовой полости. Этот тип не является расстройством сна, а скорее несознательной привычкой, возникающей в течение дня. Обычно он проявляется сжатием зубов или напряжением жевательных мышц.

Симптомы дневного бруксизма похожи на ночной, но имеют некоторые отличия. Люди, страдающие этим состоянием, могут испытывать:

• напряжение или боль в жевательных мышцах
• тупую головную боль, особенно после продолжительного сжатия зубов
• уменьшение подвижности или скованность челюсти.

Дневной бруксизм обычно усиливается в стрессовых ситуациях, при напряженной работе или концентрации на задачах. В отличие от ночного, дневной бруксизм реже сопровождается скрежетом зубов, поэтому физический износ зубов может быть меньше.

Причины бруксизма

Причины бруксизма могут быть различными и делятся на две основные категории: первичный и вторичный бруксизм.

Первичный бруксизм

Первичный бруксизм возникает самостоятельно, без наличия других медицинских состояний. Факторы, которые могут способствовать этому типу:

• Рост зубов у детей. До 40% детей сталкиваются с бруксизмом в период, когда режутся молочные или постоянные зубы. Это временное явление, которое обычно не требует вмешательства.
• Проблемы с прикусом. Неправильный прикус или отсутствие зубов могут вызывать раздражение, приводящее к скрежету зубов.
• Стресс. Это одна из наиболее распространенных причин у взрослых. Люди, испытывающие эмоциональное напряжение, могут непроизвольно сжимать зубы как реакцию на стресс.
• Употребление алкоголя, табака или кофеина. Эти вещества могут увеличивать активность мышц и повышать риск развития бруксизма.

Вторичный бруксизм

Вторичный бруксизм является следствием других медицинских состояний или внешних факторов. Возможные причины:

• Психические расстройства. Тревожность, депрессия и другие расстройства часто сопровождаются бруксизмом, особенно в стрессовых ситуациях.
• Неврологические заболевания. Например, болезнь Паркинсона или Гентингтона могут вызывать двигательные нарушения, сопровождающиеся бруксизмом.
• Лекарства. Некоторые препараты, особенно антидепрессанты и антипсихотики, могут вызывать бруксизм как побочный эффект.
• Апноэ сна. Нарушения дыхания во время сна могут приводить к сжатию зубов из-за частых пробуждений и напряжения мышц.

Долгосрочные последствия бруксизма

Если бруксизм оставить без внимания, он может привести к серьезным осложнениям, включая:

• повышенную чувствительность зубов из-за стирания эмали
• воспаление десен или кровоточивость
• подвижность зубов и риск их потери
• повреждение или разрушение пломб, коронок и мостов
• развитие синдрома ВНЧС, вызывающего боль и трудности при жевании.

Диагностика бруксизма

Стоматолог может диагностировать бруксизм во время осмотра полости рта, обращая внимание на характерные признаки:

• Стертая зубная эмаль. Зубы могут иметь сглаженную поверхность из-за постоянного стирания.
• Сплющенные, треснутые или сломанные зубы. Регулярный скрежет создает чрезмерное давление, что приводит к микротрещинам или значительным повреждениям зубов.
• Подвижные или поврежденные пломбы и коронки. Постоянное сжатие зубов может ослаблять или смещать стоматологические реставрации.
• Увеличенные жевательные мышцы. Мышцы, отвечающие за жевание, могут увеличиваться из-за постоянного напряжения.

Похожий износ зубов может возникать по другим причинам, таким как агрессивная чистка зубов, использование абразивной зубной пасты, употребление кислых напитков или твердых продуктов. Однако опытный стоматолог сможет отличить износ зубов, вызванный бруксизмом, от других факторов.

Диагностика также может включать опрос пациента о симптомах, таких как головная боль, боль в челюсти или шум в ушах. В сложных случаях стоматолог может рекомендовать дополнительные исследования, например, полисомнографию, если есть подозрение на ночной бруксизм или сопутствующее апноэ сна.

Методы лечения бруксизма

Лечение бруксизма зависит от его причины, типа и степени осложнений. Основная цель — уменьшить повреждение зубов, облегчить симптомы и устранить причины, способствующие развитию этого состояния. Методы лечения могут включать как физические средства защиты, так и медикаментозные или терапевтические подходы.

Использование кап или шин

Стоматологические капы и шины являются одним из самых распространенных методов лечения бруксизма. Эти устройства:

• создают барьер между верхними и нижними зубами, предотвращая их износ
• равномерно распределяют давление на зубы
• уменьшают боль в челюсти, связанную с чрезмерным напряжением.

Капы обычно изготавливаются из мягкого пластика, в то время как шины — из твердого материала, что обеспечивает их долговечность. Индивидуально изготовленные устройства, созданные стоматологом, являются более комфортными и эффективными, чем стандартные капы, продающиеся в аптеках.

Медикаментозное лечение

Медикаменты могут быть полезны для снижения симптомов бруксизма, особенно если он сопровождается болью или воспалением.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и воспаление в жевательных мышцах.
• Миорелаксанты могут быть назначены на короткое время для расслабления мышц и предотвращения сжатия зубов.

В случаях, когда бруксизм вызван побочным действием лекарств, врач может рассмотреть возможность изменения препарата или его дозировки.

Биологическая обратная связь

Метод биологической обратной связи используется для обучения пациента осознавать и контролировать свои непроизвольные действия, такие как напряжение жевательных мышц. Эта терапия может включать:

• использование специальных датчиков, выявляющих напряжение мышц;
• тренировки для сознательного расслабления мышц.

Этот метод особенно эффективен для лечения дневного бруксизма, когда человек может научиться распознавать моменты напряжения и предотвращать сжатие зубов.

Инъекции ботокса

Для пациентов с тяжелым бруксизмом, который не поддается другим методам лечения, применяются инъекции ботулотоксина (Ботокс). Ботокс блокирует нервные сигналы, вызывающие сокращение мышц, временно парализуя их. Это уменьшает интенсивность сжатия зубов и помогает предотвратить дальнейшее повреждение зубов и челюстей.

Однако использование ботокса имеет несколько особенностей:

• эффект длится несколько месяцев, после чего инъекции нужно повторять
• метод достаточно дорогой и не всегда доступный
• возможны побочные эффекты, такие как слабость мышц лица.

Лечение основных состояний

Если бруксизм является вторичным и вызван другим состоянием, лечение основного заболевания может значительно уменьшить симптомы. Например:

• Лечение апноэ сна. Использование аппарата CPAP (устройство для подачи воздуха под давлением) может помочь уменьшить ночные пробуждения и сжатие зубов.
• Психотерапия или консультации. Если бруксизм связан со стрессом, тревогой или депрессией, сеансы терапии могут помочь пациенту справиться с эмоциональными триггерами.

Комплексная терапия

Для достижения наилучших результатов часто применяется комбинированный подход, который может включать:

• ношение капы или шины для защиты зубов
• терапевтические методы для снижения стресса (йога, медитация)
• использование медикаментов для временного облегчения симптомов.

Профилактические меры

Для предотвращения развития бруксизма или уменьшения его проявлений важно:

• избегать жевательной резинки и других продуктов, перегружающих жевательные мышцы
• ограничить употребление кофеина, алкоголя и табака
• практиковать техники релаксации для снижения стресса
• регулярно посещать стоматолога для выявления ранних признаков бруксизма.

Эффективное лечение и профилактика бруксизма могут значительно улучшить качество жизни пациента, предотвращая повреждения зубов и челюстей.