Бронхоспазм - это состояние, при котором мышцы бронхов сокращаются и сужают просвет дыхательных путей. Это явление может возникать резко, вызывать чувство удушья и страх, особенно если случается впервые. Хотя проблемы с дыханием могут иметь много причин, бронхоспазм выделяется резкостью проявлений и необходимостью оперативного вмешательства.

Заболевания и состояния, затрагивающие дыхательную систему, часто связаны со страхом и неуверенностью, ведь дыхание - это базовая жизненная потребность человека. Среди всех возможных нарушений, связанных с легкими и бронхами, особенно выделяется бронхоспазм: резкое и неожиданное сужение дыхательных путей, что может привести к острой нехватке кислорода и ощущению удушья. Подобные приступы обычно вызывают панические реакции, поскольку даже непродолжительное затруднение дыхания воспринимается человеком как угроза жизни.

Проблема осложняется тем, что бронхоспазм может возникать как самостоятельно, так и в рамках различных заболеваний: от астмы и хронических обструктивных болезней легких до острых инфекций и аллергических реакций.

Что такое бронхоспазм?

Бронхи - это разветвленные дыхательные пути, ведущие от трахеи к легким. Внутри их стенок расположены гладкие мышечные волокна, которые способны рефлекторно сокращаться или расслабляться, регулируя поток воздуха. Когда из-за определенного раздражителя или воспалительного процесса мышцы начинают чрезмерно сокращаться, просвет бронхов резко сужается. Вследствие этого уменьшается поток воздуха в легкие, и человек испытывает недостаток кислорода.

Такое патологическое сокращение мышц и называют бронхоспазмом. Его могут спровоцировать аллергены, инфекции, резкие изменения температуры, физическая нагрузка или даже стресс. Приступы могут быть кратковременными и относительно легкими, которые быстро снимаются "быстрыми" ингаляторами, или длиться дольше и сопровождаться выраженными симптомами - сильным свистом в груди, болью, усталостью и резким ощущением удушья.

Распространенность и группы риска

Современная статистика свидетельствует, что бронхоспазм достаточно распространен среди людей с респираторными нарушениями. Он нередко проявляется у тех, кто имеет диагностированную астму, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), а также у людей со склонностью к аллергиям. В то же время бронхоспазм может случиться практически у любого, если есть достаточно сильный фактор раздражения бронхов.

Особое внимание на риск возникновения бронхоспазма следует обращать таким группам:

• Маленькие дети, поскольку их дыхательная система еще развивается и может быть более уязвимой.
• Люди старше 65 лет: с возрастом снижается эластичность тканей легких и повышается вероятность воспалительных процессов.
• Пациенты с хроническими болезнями дыхательной системы, такими как астма или ХОБЛ.
• Лица с повышенной чувствительностью к аллергенам (пыльце, шерсти животных, пыли).

Даже если у человека нет хронических недугов, пребывание в среде с высоким уровнем загрязнения воздуха или регулярное вдыхание агрессивных химических веществ может подтолкнуть к развитию бронхоспазма.

Бронхоспазм, ларингоспазм и астма: в чем разница?

Понятие бронхоспазма часто путают с другими патологическими состояниями, которые тоже влияют на процесс дыхания. Важно понимать, что ларингоспазм и астма хоть и имеют определенные общие черты с бронхоспазмом, однако являются разными явлениями.

Ларингоспазм

Ларингоспазм - это внезапное сокращение мышц гортани, вследствие чего голосовые связки могут частично или полностью перекрывать поступление воздуха. Человек испытывает острую нехватку воздуха, при этом его вдох или выдох могут прерываться или вовсе не удаваться. Хотя ларингоспазм выглядит и ощущается очень страшно, он обычно длится недолго - до двух минут - и часто исчезает сам по себе.

Астма

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, основным механизмом которого является повышенная чувствительность и реактивность дыхательных путей. При астме происходит периодическое сужение бронхов, то есть возникает бронхоспазм. Впрочем, бронхоспазм может произойти и у людей, не имеющих астмы: например, при острой аллергической реакции или под воздействием сильного раздражителя. Если бронхоспазм повторяется часто и сопровождается стойкими воспалительными изменениями, это может свидетельствовать о наличии астмы.

Причины и триггеры бронхоспазма

Наиболее типичным поводом для эпизода бронхоспазма является астма. Впрочем, есть ряд других причин, которые могут вызывать сужение бронхов. Чувствительность дыхательных путей у каждого человека разная, и то, что вызовет сильный спазм у одного, может быть незначительным раздражителем для другого.

К самым распространенным триггерам относятся:

• Инфекции дыхательных путей. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции могут вызвать воспаление в бронхах, что приводит к чрезмерной реакции мышц.
• Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ). Длительное раздражение легких, например из-за курения, приводит к стойким повреждениям дыхательных путей и частым бронхоспазмам.
• Аллергены. Пыльца, пыльца, шерсть животных, химические вещества и другие факторы могут провоцировать аллергическую реакцию со спазмом бронхов.
• Физическая нагрузка. У некоторых людей спазм бронхов возникает после или во время интенсивных упражнений, особенно при дыхании холодным воздухом.
• Химические раздражители. Духи, ароматизаторы, бытовые средства с сильным запахом, промышленные выбросы способны вызвать внезапную реакцию бронхов.
• Курение и вейпинг. Табачный дым и аэрозоли электронных сигарет содержат вещества, раздражающие слизистую оболочку дыхательных путей и повышающие риск спазма.
• Общий наркоз. В редких случаях под действием анестезии развивается бронхоспазм как нежелательная реакция организма.
• Парадоксальный бронхоспазм. Очень редкий случай, когда бронходилататоры, которые должны расширять бронхи, наоборот, провоцируют их более сильное сужение.

Симптомы бронхоспазма

Главный признак бронхоспазма - острое ощущение затрудненного дыхания, будто "не хватает воздуха". Однако это состояние может иметь ряд других характерных проявлений. Иногда они появляются постепенно, но чаще - внезапно, что и вызывает панику у пациентов.

Обычно бронхоспазм сопровождают:

• Сжатие в грудной клетке. Возникает ощущение, что в зоне бронхов что-то "зажато" или "сдавлено".
• Свистящее дыхание (вискинг). Через суженные бронхи воздух проходит с характерным свистом, который усиливается во время выдоха.
• Кашель. Может быть сухим или с небольшим количеством мокроты.
• Усталость и головокружение. Недостаточный уровень кислорода в крови приводит к ощущению слабости и иногда - к легким головокружениям.
• Одышка. Трудно набрать полный вдох или до конца выдохнуть, что особенно ощущается при физических усилиях.

В случае резкого усиления симптомов, появления боли в груди или кровянистой мокроты, необходимо немедленно обратиться в больницу, поскольку это может свидетельствовать о тяжелых осложнениях.

Диагностика бронхоспазма

Чтобы диагностировать бронхоспазм, врач, как правило, проводит ряд исследований. Сначала он собирает анамнез (историю болезни) и выслушивает жалобы пациента. Далее могут понадобиться специализированные тесты, которые помогают определить функциональное состояние легких и степень их поражения.

К распространенным методам диагностики относятся:

• Пульсоксиметрия. На палец руки или ухо надевают специальный датчик, который измеряет уровень насыщения крови кислородом (сатурацию). При сужении бронхов этот показатель часто снижается.
• Спирометрия. Пациент делает вдох и выдыхает воздух в прибор (спирометр). Это позволяет оценить скорость выдоха и объем легких, что важно для выявления бронхоспазма.
• Определение легочного объема. Дополнительно может проводиться специальный тест, чтобы выяснить, сколько воздуха способны удерживать легкие.
• Диффузионная способность легких. Оценивает, насколько эффективно кислород переходит из альвеол в кровь. При сужении бронхов этот показатель часто ухудшается.
• Анализ газов крови. Исследуют уровень кислорода и углекислого газа, а также pH крови. При острых приступах бронхоспазма содержание кислорода снижается.
• Эукапническая произвольная гипервентиляция. Тест назначают, чтобы выяснить, является ли бронхоспазм результатом физических нагрузок. Пациент вдыхает смесь кислорода и углекислого газа, имитирующую состояние во время тренировок.
• Рентген и КТ грудной клетки. Эти методы изображения помогают выявить воспалительные процессы, опухоли или другие патологии, способные вызывать похожие симптомы.

Полученные результаты позволяют установить точную причину и степень тяжести бронхоспазма, а также подобрать оптимальный план лечения.

Лечение бронхоспазма

Терапия бронхоспазма в первую очередь нацелена на снятие острой атаки и предупреждение рецидивов в будущем. Лечение может быть симптоматическим (устранить имеющиеся проявления) и профилактическим (снизить риск повторного появления спазма). Чаще всего применяют медикаментозные средства, которые расширяют бронхи и снимают воспаление.

Короткодействующие бронходилататоры короткого действия

Эти препараты обычно называют спасительными или экстренными, поскольку они быстро (в течение нескольких минут) расслабляют гладкие мышцы бронхов и облегчают дыхание. Эффект длится до шести часов. Самый распространенный представитель - сальбутамол (торговые названия: Вентолин, Саламол, Асталин). В основном они выпускаются в форме ингаляторов или растворов для небулайзеров.

Короткодействующие бронходилататоры назначают пациентам для снятия внезапных приступов. Если у вас уже есть диагностированный бронхоспазм, врач обязательно пропишет такое средство для экстренных ситуаций. Если приступ возник впервые и под рукой нет ингалятора, необходимо как можно быстрее обратиться в отделение неотложной помощи.

Долговременные бронходилататоры длительного действия

Цель препаратов с длительным действием - не столько снять приступ немедленно, сколько предотвратить его повторение в будущем. Они начинают действовать медленнее, чем короткодействующие средства, зато эффект может длиться 12 часов или дольше. К ним относятся:

• Сальметерол (торговые названия: Серевент, Серетид).
• Формотерол (торговые названия: Оксис, Форадил, Симбикорт).
• Вилантерол (есть в составе комбинированных препаратов, например, Релвар Эллипта).

Антихолинергические препараты

Эта группа лекарств блокирует влияние ацетилхолина на рецепторы дыхательных путей, что предотвращает спазм бронхов. Они подразделяются на:

• Короткодействующие - ипратропий (Атровент) (часто комбинируется с сальбутамолом в препарате Беродуал).
• Долговременные - тиотропий (Спиолто, Спирива), умеклидиний (Ануоро Эллипта), аклидиний (Бризхалер) (для профилактики).

Стероиды

Стероидные препараты (глюкокортикостероиды) помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях, что снижает риск бронхоспазма и облегчает его течение. Они могут применяться в таких формах:

• Ингаляционной (чаще всего при астме) - беклометазон (Беклазон), будесонид (Пульмикорт), флутиказон (Фликсотид).
• Таблетированный - преднизолон, дексаметазон (при тяжелых обострениях).
• Внутривенный - метилпреднизолон, гидрокортизон (в случае тяжелых состояний).

Самолечение стероидами крайне опасно, ведь они могут иметь серьезные побочные эффекты. Дозировку и способ применения должен определить врач.

Домашние методы и профилактика

Не существует домашних средств, которые могли бы остановить бронхоспазм после его начала. Для облегчения симптомов необходим короткодействующий бронходилататор (например, ингалятор). Если бронхоспазм был диагностирован ранее, врач, вероятно, уже назначил соответствующий препарат. Если же приступ случился впервые и под рукой нет бронходилататора, следует немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Полностью предотвратить бронхоспазм сложно, особенно когда человек имеет хроническое заболевание легких. Однако есть шаги, которые уменьшают частоту и интенсивность приступов.

Прежде всего важно придерживаться рекомендаций врача по приему назначенных препаратов. Кроме того, существуют профилактические меры:

• Поддержание водного баланса. Употребление достаточного количества жидкости способствует разжижению мокроты, облегчает откашливание и предотвращает ее накопление в бронхах.
• Отказ от курения. Это касается как традиционных сигарет, так и вейпинга. Они содержат вещества, раздражающие дыхательные пути.
• Контроль аллергенов. Если известно об аллергии на пыль, пыльцу, шерсть животных, следует максимально ограничить контакт с ними.
• Разминка перед физической активностью. Резкие и чрезмерные нагрузки могут провоцировать бронхоспазм, особенно в холодную погоду.
• Актуальные прививки. Вакцинация против гриппа и пневмококковых инфекций позволяет снизить вероятность серьезных осложнений со стороны легких.

Дополнительно можно рассмотреть дыхательные упражнения: некоторые методы (например, метод дыхания Бутейко) могут улучшать контроль над дыханием и укреплять дыхательные мышцы. Хотя они не прекратят уже начавшийся приступ, зато могут сократить количество эпизодов в перспективе.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Отдельный эпизод бронхоспазма преимущественно длится от нескольких минут до нескольких часов и проходит после применения бронходилататоров. Однако в случае частых приступов или если основное заболевание, вызвавшее бронхоспазм, не лечится, симптомы могут повторяться в течение нескольких дней или даже недель. В тяжелых случаях сильное сужение бронхов может привести к острой гипоксии (недостатку кислорода), что нарушает работу сердца, мозга и других органов.

Срочно обращаться к врачу необходимо, если:

• Вы чувствуете нарастающую одышку, не можете восстановить нормальное дыхание.
• Появляются боли в груди или кровянистая мокрота.
• Возникает головокружение и ощущение, что вот-вот потеряете сознание.
• Бронхоспазм возник впервые, и у вас нет назначенного врачом ингалятора.

В таких ситуациях не стоит ждать улучшения состояния самостоятельно: правильным решением будет вызов скорой или обращение в ближайшее отделение неотложной помощи. Своевременная диагностика и лечение, в том числе введение бронходилататоров, стероидов или дополнительного кислорода, могут спасти жизнь и предотвратить тяжелые осложнения.

Бронхиальная астма

Аллергический гастрит

Астма