Подагра — это сложное воспалительное заболевание суставов, вызванное накоплением кристаллов мочевой кислоты. Она обычно поражает большой палец стопы, но может затрагивать и другие суставы, вызывая сильную боль.

Подагра — это особая форма артрита, характеризующаяся внезапными и обычно очень болезненными приступами. В отличие от многих других воспалительных процессов, которые могут развиваться постепенно, подагра часто проявляется неожиданно. Наиболее типичный сценарий — человек ложится спать с нормальным самочувствием, а среди ночи просыпается от острой боли в суставе большого пальца ноги или даже в других суставах, например, в коленях, голеностопных или локтевых. Эта боль может быть настолько интенсивной, что даже легкое прикосновение простыни вызывает дискомфорт, а сустав становится красным, горячим и сильно отекает.

Заболевание, хотя и наиболее известно среди мужчин, может поражать и женщин, особенно после менопаузы. Подагра тесно связана с уровнем мочевой кислоты в крови, который называется гиперурикемией. Избыточное количество мочевой кислоты приводит к формированию кристаллов, которые накапливаются в суставах. Это не только вызывает сильную боль и ограничивает подвижность, но и со временем может привести к повреждению тканей и развитию хронической боли, если не принять меры для лечения и профилактики.

Что такое подагра?

Подагра — это хроническое заболевание суставов, возникающее из-за накопления мочевой кислоты в организме. Избыток этого вещества приводит к образованию кристаллов в суставах, вызывая воспаление, сильную боль, отек и покраснение. Подагра считается одной из самых распространенных форм воспалительного артрита, который чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.

Обычно подагра начинается внезапно, чаще всего ночью. Наиболее типичное поражение наблюдается в большом пальце ноги, хотя заболевание может затронуть и другие суставы — коленные, голеностопные, локтевые и суставы кистей. Пораженный сустав становится очень чувствительным даже к легкому прикосновению, что может значительно ограничить подвижность и вызвать сильный дискомфорт.

Подагра развивается, когда в организме нарушается процесс утилизации мочевой кислоты. В норме это вещество растворяется в крови и выводится через почки. Однако при избытке мочевой кислоты ее кристаллы оседают в суставах, провоцируя воспаление и боль. Основными причинами такого состояния могут быть наследственные факторы, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем, ожирение и некоторые хронические заболевания.

Подагра может существенно повлиять на качество жизни человека, особенно если ее не контролировать. Однако своевременная диагностика, правильное лечение и изменение образа жизни помогают значительно снизить частоту и интенсивность приступов и предотвратить осложнения.

Причины подагры

Подагра развивается из-за накопления мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов в суставах. Это заболевание связано с нарушением процесса утилизации мочевой кислоты: она либо вырабатывается в избыточном количестве, либо организм не успевает эффективно ее выводить. Основная причина подагры — состояние, называемое гиперурикемией, то есть повышенным уровнем мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов — природных веществ, содержащихся во многих продуктах питания. Больше всего пуринов содержится в красном мясе, субпродуктах (печень, почки, сердце), жирной рыбе, морепродуктах (особенно сельдь, тунец, треска, мидии) и алкогольных напитках. В норме почки выводят мочевую кислоту вместе с мочой, но если их работа нарушена или поступление этой кислоты слишком велико, она начинает накапливаться в организме, что приводит к ее кристаллизации в суставах и запуску воспалительного процесса.

Помимо пищевых факторов, существует ряд других причин и факторов риска, способствующих развитию подагры:

• Наследственность. Если в семье были случаи подагры, риск ее развития значительно повышается. Генетическая предрасположенность влияет на обмен мочевой кислоты и способность организма ее выводить.
• Употребление алкоголя. Особенно вредны пиво и крепкие напитки, которые не только содержат пурины, но и нарушают работу почек, снижая их способность выводить мочевую кислоту.
• Чрезмерное потребление сахара. Продукты с высоким содержанием фруктозы (газированные напитки, сладости, фруктовые сиропы) могут стимулировать выработку мочевой кислоты, что увеличивает риск развития подагры.
• Ожирение и лишний вес. Избыточная масса тела связана с нарушением обмена веществ, повышенным уровнем инсулина и снижением способности почек эффективно выводить мочевую кислоту.
• Медикаментозная терапия. Некоторые препараты, например, диуретики (мочегонные средства), применяемые для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, могут способствовать накоплению мочевой кислоты. Также некоторые иммунодепрессанты могут снижать способность организма к ее выведению.
• Сопутствующие заболевания. Повышенный риск развития подагры наблюдается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, сахарным диабетом и хроническими болезнями почек.

Подагра не всегда развивается мгновенно — это заболевание может оставаться бессимптомным в течение многих лет. Однако наличие одного или нескольких из перечисленных факторов значительно увеличивает вероятность возникновения подагрических атак. Особенно это касается людей среднего и пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих несбалансированное питание или страдающих хроническими заболеваниями. Контроль этих факторов и своевременные профилактические меры могут помочь снизить риск развития подагры и ее осложнений.

Симптомы подагры

Подагра наиболее ярко проявляется во время острого приступа. Классический симптом — внезапная, сильная и пульсирующая боль в суставе, которая чаще всего начинается ночью или ранним утром. Сустав становится настолько чувствительным, что даже легкое прикосновение (например, от одеяла) вызывает ощутимый дискомфорт. Кожа вокруг сустава краснеет, может приобретать багровый или даже лиловый оттенок, а на ощупь пораженная зона горячая. Нередко возникает отек, а подвижность сустава значительно ограничивается из-за боли. В дни, когда приступ особенно сильный, человек может даже не быть в состоянии нормально ходить, если поражена нога.

Длительность острого приступа подагры обычно составляет от одной до двух недель. Иногда случаются более короткие эпизоды, но бывают и более продолжительные, которые могут растянуться на более чем 14 дней. После исчезновения острых симптомов сустав может вернуться в совершенно нормальное состояние: болезненность, покраснение и отек проходят, подвижность восстанавливается. Между приступами некоторые люди не испытывают никакого дискомфорта, особенно если это начальная стадия подагры.

Помимо боли, отека и покраснения, стоит обратить внимание на другие особенности, которые могут свидетельствовать о подагре:

• Общее ощущение жара в области сустава, словно он «горит».
• Ощущение скованности или ограниченности движений в пораженном суставе, особенно по утрам.
• Локальная повышенная чувствительность, когда даже незначительное давление вызывает заметную боль.
• Частичное облегчение по мере того, как приступ проходит, но с высоким риском рецидива.

Чем дольше подагра остается без должного внимания и лечения, тем выше риск того, что приступы станут чаще, продлятся дольше и могут привести к необратимым повреждениям суставов. В хронических случаях возможно образование подкожных узелков, называемых «тофусами» (узелки из отложенной мочевой кислоты), что свидетельствует о прогрессирующем характере заболевания.

Диагностика подагры

Диагностика подагры обычно начинается с детального сбора анамнеза: врач уточняет, когда впервые появилась боль, какова ее интенсивность, какие суставы поражены, есть ли эпизоды повторяющихся приступов и какие сопутствующие заболевания есть у пациента. Также важно оценить пищевые привычки, образ жизни и семейный анамнез (были ли случаи подагры в семье).

Следующим шагом является физический осмотр, во время которого врач обращает внимание на отек, покраснение и чувствительность пораженных суставов. Для получения более точной диагностической картины могут быть проведены дополнительные тесты и исследования:

• Анализ крови на уровень мочевой кислоты. Повышенный уровень не всегда на 100% указывает на подагру, но в сочетании с характерными симптомами является важным подтверждением диагноза.
• Аспирация синовиальной жидкости. С помощью тонкой иглы врач может взять образец жидкости из пораженного сустава и проверить ее под микроскопом. Если обнаружены кристаллы мононатрия мочевой кислоты — это наиболее точное подтверждение подагры.
• Методы визуализации. Рентген обычно позволяет исключить другие виды артрита. УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) могут помочь выявить кристаллы в суставах, уточнить, насколько сильно поражены ткани вокруг сустава, и определить степень повреждения.

Специфическим высокоточным методом является так называемая «двухэнергетическая КТ» (dual-energy CT), которая может выявлять отложения кристаллов мочевой кислоты даже на ранних стадиях, когда симптомы выражены не слишком сильно. Однако на практике врачи чаще всего опираются на классическое сочетание: типичная клиническая картина, анализ крови и аспирация синовиальной жидкости, если это возможно.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно включает терапевтические меры, направленные на две ключевые цели: снятие острых симптомов во время приступа и снижение уровня мочевой кислоты в организме в долгосрочной перспективе. Поскольку подагра является хроническим состоянием, большинство пациентов нуждаются в комплексном подходе, который включает медикаментозную терапию, коррекцию питания и образа жизни, а также регулярные медицинские обследования.

Медикаментозное лечение

Во время острого приступа применяются следующие группы препаратов:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Например, ибупрофен и напроксен. Они помогают снять боль и воспаление, однако людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек или сердца необходимо согласовывать их применение с врачом.
• Колхицин. Это специфическое лекарство, которое считается «золотым стандартом» для лечения острой подагры. Колхицин эффективен, если принять его в первые сутки после начала приступа. Он помогает снизить интенсивность воспалительного процесса.
• Кортикостероиды. Их можно принимать в форме таблеток, а также делать инъекции непосредственно в сустав или внутримышечно. Эти препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом, но из-за риска побочных эффектов (включая влияние на уровень сахара и иммунный ответ) их используют с осторожностью.

Для снижения риска будущих приступов и предотвращения осложнений врач может назначить препараты, которые уменьшают уровень мочевой кислоты:

• Аллопуринол. Один из наиболее распространенных препаратов, который подавляет образование мочевой кислоты в организме.
• Фебуксостат. Альтернатива аллопуринолу с похожим механизмом действия, которая иногда лучше переносится пациентами.
• Пробенецид. Способствует выведению мочевой кислоты почками, поэтому назначается в случаях, когда нарушена ее экскреция, но не применяется при тяжелых поражениях почек.
• Пеглотиказа. Ферментный препарат, расщепляющий мочевую кислоту, используется при тяжелых формах подагры, когда другие средства неэффективны.

Изменение образа жизни

Помимо медикаментозной терапии, крайне важны рекомендации по изменению образа жизни и питания:

• Соблюдение диеты с низким содержанием пуринов. Это помогает уменьшить выработку мочевой кислоты в организме. Рекомендуется ограничить потребление красного мяса, субпродуктов, морепродуктов, алкоголя и продуктов с высоким содержанием фруктозы.
• Достаточное потребление воды. Достаточное количество жидкости способствует выведению мочевой кислоты и предотвращает ее накопление в суставах.
• Умеренная физическая активность. Регулярные упражнения способствуют улучшению метаболизма, снижению массы тела и общему укреплению здоровья.
• Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки (особенно пиво и крепкий алкоголь) способствуют задержке мочевой кислоты в организме и увеличивают риск подагрических приступов.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, артериальным давлением и общим состоянием здоровья, поскольку гипертония, диабет и ожирение увеличивают риск развития подагры.

Комплексный подход к лечению подагры, включающий как медикаментозную терапию, так и здоровый образ жизни, позволяет эффективно контролировать заболевание, уменьшать частоту приступов и предотвращать серьезные осложнения.

Профилактика подагры

Профилактика подагры тесно связана с контролем уровня мочевой кислоты и устранением (или минимизацией) факторов, способствующих ее повышению. Один из важнейших шагов для профилактики — соблюдение соответствующей диеты. Рекомендуется ограничить или полностью исключить из рациона чрезмерное потребление красного мяса, субпродуктов (печень, почки, мозг, сердце), морепродуктов, таких как сельдь, скумбрия, тунец, а также пива и крепкого алкоголя. Особенно следует избегать продуктов с высоким содержанием фруктозы (сладкие газированные напитки, кондитерские изделия).

Употребление достаточного количества воды в течение дня помогает почкам быстрее выводить мочевую кислоту, уменьшая риск ее отложения в суставах. Регулярная физическая активность, даже умеренная (прогулки, плавание, йога), способствует снижению веса и улучшению общего обмена веществ. Люди, страдающие от избыточного веса, часто имеют повышенный риск подагры, поэтому контроль массы тела является важной частью профилактики.

Отказ от вредных привычек

Дополнительным моментом профилактики является отказ от вредных привычек. Особенно это касается потребления алкоголя, ведь он не только содержит собственные пурины (в частности, пиво), но и может замедлять выведение мочевой кислоты почками. Ограничение или полный отказ от алкоголя в сочетании с правильным питанием и регулярными тренировками может значительно снизить вероятность повторных приступов.

Контроль сопутствующих заболеваний

Своевременное выявление и устранение причин, способствующих накоплению мочевой кислоты, — один из основных элементов профилактики. Если у человека есть хронические заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет или заболевания почек, очень важно соблюдать назначенное лечение и регулярно контролировать состояние здоровья, поскольку эти патологии могут косвенно влиять на развитие или обострение подагры.

Жизнь с подагрой

Для тех, кто живет с подагрой, особенно важно понимать, что это длительное хроническое заболевание, которое, к счастью, можно успешно контролировать благодаря правильной комбинации медикаментов и изменений в образе жизни. Прежде всего, важно соблюдать все рекомендации врача, касающиеся приема препаратов, и регулярно проверять уровень мочевой кислоты. Пациентам, которым назначены препараты для снижения образования мочевой кислоты (например, алопуринол), следует понимать, что резкое прекращение или нерегулярный прием этих средств может привести к внезапному повышению уровня кислоты и возникновению нового приступа.

Рацион питания

Важным компонентом является построение рациона, в котором преобладают:

• Овощи и фрукты с умеренным содержанием фруктозы.
• Цельнозерновые продукты, которые способствуют улучшению метаболизма.
• Нежирные молочные продукты, которые могут помочь снизить риск приступов подагры.
• Полезные источники белка — нежирное мясо птицы без кожи, рыба с низким уровнем пуринов, растительные белки.

Одновременно следует избегать длительных голоданий или резких диет, так как они могут вызвать колебания уровня мочевой кислоты и спровоцировать новые приступы.

Физическая активность и уход за суставами

Когда происходит приступ, необходимо уменьшить нагрузку на пораженный сустав:

• По возможности держать его в поднятом положении, чтобы снизить отек.
• Использовать прохладные компрессы, которые помогают снять воспаление.
• Заботиться о покое сустава, избегая лишних движений.

Не стоит пытаться «разходить» острую боль или заниматься тяжелыми физическими нагрузками в разгар приступа. После того как острая фаза пройдет, возвращение к умеренным физическим нагрузкам помогает улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, стимулирует кровообращение и способствует поддержанию здорового веса.

Психологический аспект жизни с подагрой

Стоит также помнить о возможных психологических аспектах жизни с хроническими заболеваниями, такими как подагра. Постоянный риск приступа, особенно когда приступы крайне болезненные, может привести к:

• Страху перед будущими обострениями.
• Повышенной тревожности из-за чувства неопределенности.
• Депрессивным состояниям из-за изменения качества жизни.

Поэтому иногда полезно обращаться за психологической помощью или поддержкой в группы взаимопомощи для людей с подобным диагнозом.

Частые вопросы

Подагра вызывает много вопросов, особенно у тех, кто недавно узнал о своем диагнозе или только подозревает его у себя.

• Могу ли я иметь подагру в молодом возрасте?
  Да, но гораздо реже, чем в среднем и пожилом возрасте. Однако при наличии генетической предрасположенности или серьезных нарушений в питании подагра может проявиться и у молодых людей.
• Почему боль часто начинается ночью?
  Это связано с понижением температуры тела и возможным повышением концентрации мочевой кислоты в суставах ночью, а также с определенными изменениями кровообращения, когда человек находится в горизонтальном положении.
• Как отличить подагру от других типов артрита?
  Наиболее точным методом является аспирация и исследование суставной жидкости, в которой находят кристаллы мочевой кислоты. Также вспомогательными являются симптоматика, анализ крови и визуальные методы исследования. Подагрические атаки имеют специфическую клинику — резкая внезапная боль и чрезвычайная чувствительность пораженной области.
• Всегда ли высокий уровень мочевой кислоты означает подагру?
  Нет, это состояние гиперурикемии. Многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты могут никогда не ощутить приступов подагры. Однако чем выше этот уровень, тем больше вероятность развития заболевания.
• Можно ли вылечить подагру навсегда?
  На сегодня полностью вылечить подагру невозможно, так как это хроническое состояние. Однако с помощью медикаментов и профилактических мероприятий можно в значительной степени контролировать ее проявления, снизить частоту и интенсивность приступов, а также предотвратить осложнения.
• Нужно ли пить много воды?
  Да, обильное питье воды (1,5–2 литра в сутки, а иногда и больше — в зависимости от общего состояния здоровья) помогает почкам лучше выводить мочевую кислоту, предотвращая ее отложение в суставах и возможное образование камней в почках.

Боль в челюсти: причины, симптомы и лечение

Усталость: причины и преодоление

Боль в плече: что нужно знать