Колоректальный рак - один из самых распространенных и одновременно коварных видов онкологии, поскольку может долго развиваться без симптомов. Своевременная диагностика существенно повышает шансы на успешное лечение.

Колоректальный рак объединяет в себе злокачественные образования, возникающие в толстом кишечнике. Эта патология относится к наиболее распространенным онкозаболеваниям в мире, и хотя она может развиться в любом возрасте, чаще встречается после 50 лет. Современная медицина рассматривает рак ободочной и прямой кишки как сложное взаимодействие наследственных факторов и образа жизни. Достижения в сфере скрининга позволяют выявить проблему на ранних этапах, а инновационные методы лечения дают шанс замедлить или остановить прогрессирование болезни. Понимание сущности этой патологии способствует принятию взвешенных решений и своевременному обращению к врачу, что является критически важным для сохранения здоровья и жизни.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальныйрак - это злокачественное новообразование, которое развивается в толстом кишечнике. В эту часть пищеварительной системы входят ободочная кишка, которая имеет длину примерно 150 см, и прямая кишка, завершающая кишечник перед анусом. Основная задача этих органов - всасывание воды, формирование каловых масс и их выведение из организма.

В более чем 90% случаев колоректальный рак представлен аденокарциномами - опухолями, образующимися в железистых клетках слизистой оболочки. Чаще всего рак начинается с полипов - небольших доброкачественных образований, которые могут годами оставаться бессимптомными. Однако со временем некоторые из них могут превратиться в злокачественные опухоли. В большинстве случаев этот процесс занимает около 10 лет, поэтому удаление полипов на ранних стадиях является эффективным способом профилактики.

Рак ободочной и прямой кишки развивается постепенно, проходя несколько стадий. Чем раньше его обнаружить, тем больше шансы на успешное лечение. Также важно место возникновения опухоли: рак прямой кишки часто распространяется на соседние органы быстрее, чем опухоли, возникающие в верхних отделах толстого кишечника.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак на ранних стадиях обычно не вызывает никаких проявлений, поэтому болезнь может долго оставаться незамеченной. Многие люди обращаются к врачу только тогда, когда опухоль начинает активно развиваться и вызывать дискомфорт. Однако есть несколько важных симптомов, на которые стоит обратить внимание:

• Изменение стула: частые запоры или диарея, чередование этих состояний, изменение формы каловых масс (они могут становиться слишком узкими или лентовидными).
• Ощущение неполного опорожнения: даже после дефекации человеку кажется, что он не освободил кишечник полностью.
• Наличие крови в кале: это может быть ярко-красная кровь в кале или более темная (измененная) кровь, что указывает на кровотечение в более высоко расположенных отделах кишечника.
• Боль и спазмы: болезненные ощущения в животе, вздутие, дискомфорт.
• Снижение уровня гемоглобина: скрытое кровотечение может привести к анемии, а затем к хронической усталости и слабости.
• Непонятная потеря веса: человек может терять килограммы без изменения рациона или образа жизни.

Любой из этих симптомов не обязательно свидетельствует о раке, однако служит поводом для неотложного визита к врачу. Часто именно из-за подобных проявлений удается вовремя пройти обследование и выявить раннее, потенциально излечимое состояние.

Причины и факторы риска

Колоректальный рак возникает из-за сочетания генетических факторов и внешних воздействий, связанных с образом жизни. У некоторых людей болезнь развивается из-за унаследованных мутаций, которые значительно повышают риск. Однако в большинстве случаев провоцирующими факторами являются нездоровые привычки и особенности питания.

Факторы риска, которые можно изменить

• Ожирение и избыточный вес: особенно опасно накопление жира в области живота, что влияет на гормональный баланс и воспалительные процессы в организме.
• Малоподвижный образ жизни: недостаточная физическая активность замедляет обмен веществ и работу кишечника, что может способствовать развитию опухолей.
• Чрезмерное потребление красного и обработанного мяса: регулярное употребление говядины, свинины, колбас, сосисок и копченых продуктов повышает риск злокачественных изменений в кишечнике.
• Курение: канцерогенные вещества табака способствуют мутациям клеток не только в легких, но и в кишечнике.
• Алкоголь: регулярное потребление больших доз спиртного повышает риск онкопроцессов в пищеварительной системе.
• Сахарный диабет 2 типа: повышенный уровень инсулина и глюкозы в крови создает условия для более быстрого роста опухолевых клеток.

Факторы риска, которые нельзя изменить

• Возраст: после 50 лет риск колоректального рака возрастает. Однако заболевание все чаще выявляют и у более молодых людей.
• Семейный анамнез: наличие в семье случаев рака ободочной или прямой кишки или полипов увеличивает вероятность развития болезни.
• Воспалительныезаболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит могут провоцировать злокачественные изменения в слизистой оболочке кишечника.
• Наследственные синдромы: некоторые генетические мутации, такие как синдром Линча, существенно повышают риск колоректального рака.

Даже если есть несколько факторов риска, это не означает, что рак обязательно разовьется. Однако устранение изменяемых факторов и прохождение регулярного скрининга помогает значительно снизить вероятность заболевания.

Синдром Линча

У некоторых людей колоректальный рак развивается из-за наследственных генетических мутаций, которые передаются из поколения в поколение. Одним из самых распространенных наследственных синдромов, значительно повышающих риск этой болезни, является синдром Линча. Люди с этой мутацией имеют до 80% риска развития рака ободочной и прямой кишки в течение жизни.

Для женщин синдром Линча также значительно увеличивает вероятность рака эндометрия (до 60%). Кроме того, он может быть связан с раком желудка, яичников, тонкой кишки, мочевыделительной системы, печени, желчных путей и даже некоторых видов кожного рака.

Если в семье уже были случаи колоректального рака в молодом возрасте, врач может посоветовать пройти генетическое тестирование, чтобы проверить наличие этого синдрома. Выявление мутации позволяет начать регулярные обследования еще до появления симптомов, что значительно снижает риск пропустить начало злокачественного процесса.

Диагностика

Методы выявления колоректального рака условно делятся на скрининговые и такие, которые применяют уже при наличии симптомов или подозрения на опухоль. Своевременная диагностика существенно улучшает прогнозы, ведь позволяет выявить рак до появления клинических проявлений или в период, когда опухоль еще локализована в толще слизистой.

Основные инструменты скрининга

• Анализ кала на скрытую кровь. Выявляет даже незначительные примеси крови, которые могут свидетельствовать о полипах или опухоли.
• Анализ кала на аномальную ДНК опухолевых клеток. Этот метод может подсказать наличие мутаций, присущих злокачественным образованиям.
• Жидкостная биопсия (анализ крови). Позволяет выявить следы опухолевых клеток или их продуктов в крови.

Если результаты скрининговых методов оказываются положительными или если у человека уже есть подозрительные симптомы, следующим шагом обычно становится колоноскопия. Это эндоскопическое исследование, когда тонкая трубка с камерой вводится через прямую кишку в просвет толстого кишечника. Во время процедуры врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность кишки, но и удалить полипы или взять образец ткани (биопсию) для дальнейшего микроскопического исследования.

Дополнительные методы диагностики

• Сигмоскопия: более короткий вариант колоноскопии, осматривает преимущественно сигмовидную и прямую кишку.
• Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография): визуализация с помощью компьютерного томографа. Менее инвазивная, однако при обнаружении подозрительных участков все равно требуется обычная колоноскопия для биопсии.
• Цифровое ректальное обследование: врач пальпирует (ощупывает) прямую кишку рукой в перчатке для выявления опухолевых образований.

После подтверждения наличия раковых клеток с помощью биопсии проводят дальнейшие обследования(КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентген) для определения распространенности процесса.

Стадии колоректального рака

Установление стадии рака ободочной и прямой кишки помогает определить, насколько далеко зашел патологический процесс, вовлечены ли лимфоузлы и другие органы. Различают пять ключевых стадий, от 0 до IV. Нулевая стадия указывает на наличие раковых клеток только в поверхностном слое слизистой, тогда как IV стадия означает отдаленные метастазы.

Для определения стадии специалисты используют:

• Компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости, таза, а иногда и грудной клетки.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно эффективную в оценке изменений в прямой кишке и тазовых структурах.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию) для выявления активных метаболических очагов, где есть опухолевая ткань.
• Рентген, в частности грудной клетки, для исключения метастазов в легкие.
• Биопсию лимфоузлов, если во время операции или с помощью других методов обнаруживают увеличенные узлы.

Чем ниже стадия, тем больше шансов на успешное лечение. Когда рак ограничен стенкой кишки и не перешел на лимфоузлы, показатели выживаемости существенно выше. Напротив, в случае отдаленных метастазов (например, в печень или легкие) лечение является более сложным и длительным.

Прогноз

Прогноз при колоректальном раке зависит от своевременности выявления. Если заболевание диагностировать на локальной стадии, когда опухоль еще не вышла за пределы кишки или прямой кишки, то пятилетняя выживаемость превышает 90 процентов. Однако статистика свидетельствует, что лишь треть больных обращается на этом этапе.

При обнаружении опухоли, которая уже успела распространиться на другие органы(печень, легкие и т.д.), показатель выживаемости снижается примерно до 16 процентов. Еще один аспект - возможность рецидива. Даже после успешного хирургического вмешательства или других методов терапии рак может вернуться.

Исследование от 2023 года показало, что почти у 16 процентов людей, прошедших лечение, рак восстанавливается в течение пяти лет. Это делает крайне важными регулярные проверки(колоноскопия, анализы крови на онкомаркеры, визуализация с помощью КТ), чтобы вовремя выявить возможный рецидив или новые полипы.

Методы лечения и медикаменты

Лечение рака ободочной и прямой кишки обычно является комплексным и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или медикаментозное лечение. Выбор конкретной схемы зависит от стадии, локализации опухоли, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение часто является первым выбором при ранних стадиях колоректального рака. Существуют различные подходы:

• Удаление полипов во время колоноскопии (полипэктомия), если опухоль минимальна и расположена в пределах слизистого слоя.
• Резекция части ободочной или прямой кишки с захватом безопасных краев ткани. Затем, по возможности, концы кишки соединяют.
• Формирование стомы (колостомы) - отверстия на передней брюшной стенке. Это может быть временное решение во время заживления после операции или долговременное, если низко расположенная опухоль не дает возможности сохранить естественный путь опорожнения.

Лучевая терапия

Применение радиации направлено на уничтожение или сокращение числа раковых клеток. Метод чаще назначают пациентам с опухолью прямой кишки, поскольку эта анатомическая зона близка к тазовым структурам, и локальное облучение может быть очень эффективным. Лучевая терапия может назначаться:

• До операции (неоадъювантная) для уменьшения размеров опухоли и улучшения шансов на успешное хирургическое вмешательство.
• После операции (адъювантная) для уничтожения остаточных раковых клеток и снижения риска рецидива.

Медикаментозное лечение

Когда речь идет об опухоли, которая уже распространилась за пределы кишечника или есть высокая вероятность распространения, широко применяют системную терапию.

Химиотерапия

Это медикаменты, воздействующие на раковые клетки, останавливая их размножение. Для лечения колоректального рака доступны следующие препараты:

• Фторурацил - антиметаболит, препятствующий синтезу ДНК в раковых клетках.
• Капецитабин - пероральный препарат, метаболизируется в организме до фторурацила.
• Оксалиплатин - платиновый комплекс, который вызывает гибель опухолевых клеток.
• Иринотекан - ингибитор топоизомеразы I, предотвращающий размножение раковых клеток.

Эти препараты могут использоваться как по отдельности, так и в комбинациях, в зависимости от конкретного случая и рекомендаций врача.

Таргетная терапия

Таргетные препараты нацелены на специфические молекулы, способствующие росту и выживанию раковых клеток. В Украине применяются:

• Бевацизумаб - моноклональное антитело, которое ингибирует сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), препятствуя образованию новых сосудов в опухоли.
• Цетуксимаб - моноклональное антитело, блокирующее рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), тормозя рост опухолевых клеток.
• Панитумумаб - другое антитело против EGFR, используемое при метастатическом колоректальном раке.

Назначение таргетной терапии зависит от молекулярно-генетических характеристик опухоли и определяется после соответствующих исследований.

Иммунотерапия иммунотерапия

Иммунотерапия направлена на активацию иммунной системы пациента для борьбы с раком. В Украине доступны:

• Ниволумаб - ингибитор контрольных точек, усиливающий иммунный ответ против опухоли.
• Пембролизумаб - другой ингибитор контрольных точек, используемый при определенных генетических подтипах колоректального рака.

Выбор иммунотерапии зависит от индивидуальных особенностей опухоли и пациента.

Важно отметить, что доступность конкретных препаратов может меняться со временем. Поэтому пациентам рекомендуется консультироваться с онкологом и проверять актуальный перечень доступных лекарств, например, на сайте Национального института рака Украины или через сервис "Е-лекарства".

Профилактика

Невозможно полностью гарантировать, что человек не заболеет колоректальным раком, ведь существуют наследственные и другие неконтролируемые факторы. В то же время соблюдение определенных рекомендаций может существенно снизить риск.

Советы по профилактике:

• Отказаться от курения, ведь канцерогенные вещества табака влияют не только на легкие, но и на другие органы.
• Контролировать массу тела и уменьшить объем талии.
• Увеличить физическую активность: регулярные прогулки, бег, плавание или занятия фитнесом улучшают метаболизм и снижают риски.
• Ограничить употребление алкоголя, отдавая предпочтение умеренности.
• Сбалансировать рацион, сокращая количество красного и обработанного мяса в пользу овощей, фруктов, рыбы и цельнозерновых продуктов.
• Проходить регулярные скрининговые обследования. В большинстве рекомендаций говорится о необходимости начинать колоноскопию с 45 лет для лиц со средним риском. Однако при наличии дополнительных факторов риска (наследственность, воспалительные болезни кишки) стоит делать это раньше.
• Некоторым людям врачи рекомендуют низкие дозы аспирина на протяжении 5-10 лет, поскольку он имеет определенный противовоспалительный и противоопухолевый эффект. Однако этот вопрос всегда решается индивидуально, ведь аспирин имеет и побочные действия, в частности повышенный риск кровотечений.

Осложнения

Колоректальный рак может развиваться постепенно, но без должного внимания риски осложнений возрастают. Чаще всего возникают:

• Кровотечение в пищеварительном тракте, что приводит к снижению уровня гемоглобина(анемии) и хронической усталости.
• Непроходимость кишечника из-за блокирования просвета опухолью, которая увеличивается. Это требует неотложного хирургического вмешательства.
• Перфорация (прорыв) стенки кишки, особенно если опухоль некрозируется или осложнена язвами.
• Метастазирование: раковые клетки могут попадать в лимфу или кровь и оседать в других органах, чаще всего в печени, но также в легких, мозге и других частях тела. При поражении печени может развиться желтуха, при поражении легких - дыхательная недостаточность и т.д.
• Нарушение стула(недержание кала, понос) после операции или из-за поражения прямой кишки. Иногда такие изменения сохраняются длительное время и требуют специальной реабилитации.

В случае колостомы возникает дополнительная необходимость в обучении пациента пользоваться стомическим мешком, правильно ухаживать за стомой и кожей вокруг нее. С помощью медицинских работников можно освоить техники, облегчающие адаптацию к новым условиям жизни.

Связанные состояния

Некоторые болезни и состояния организма увеличивают вероятность колоректального рака. Прежде всего это касается:

• Воспалительных заболеваний кишечника(болезнь Крона, язвенный колит). Если человек живет с такими диагнозами более восьми лет, ему рекомендуют более частые колоноскопии (как правило, каждые один-два года), чтобы не пропустить злокачественное перерождение тканей.
• Сахарного диабета 2 типа, особенно при условии высоких уровней инсулина и глюкозы. Есть предположение, что чрезмерное количество инсулина может стимулировать рост потенциально злокачественных клеток.
• Ожирение. Некоторые исследователи считают, что гормональный баланс при избыточной массе тела способствует развитию предраковых изменений. Кроме того, люди с ожирением часто ведут малоподвижный образ жизни, а это дополнительный фактор риска.

Перечисленные состояния не определяют стопроцентную вероятность развития онкопроцесса, однако означают необходимость более тщательного медицинского наблюдения.

Целиакия: все, что нужно знать

Рак легких

Шалфей