Что такое тироидная болезнь глаз (офтальмопатия Грейвса)?
Заболевание глаз, связанное с нарушениями функции щитовидной железы, называется тироидной болезнью глаз. Это офтальмологическое расстройство поражает ткани вокруг глаз, включая мышцы, жировую ткань и соединительную ткань, вызывая их воспаление и повреждение. У этого заболевания две основные фазы: активная или воспалительная фаза, которая может продолжаться от нескольких месяцев до трех лет, и стабильная фаза, которая наступает после активной.
Наиболее частой причиной тироидной болезни глаз является болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система нападает на щитовидную железу, заставляя ее производить избыточное количество гормонов, что приводит к гипертиреозу. Однако стоит отметить, что тироидная болезнь глаз может возникнуть даже у людей, у которых уровни гормонов щитовидной железы находятся в норме. Кроме того, некоторые заболевания щитовидной железы могут вызвать вторичную глаукому из-за повреждения зрительного нерва.
Тироидная болезнь глаз имеет несколько альтернативных названий:
- Офтальмопатия при болезни Грейвса
- Экзофтальм при болезни Грейвса
- Эндокринная офтальмопатия
- Аутоиммунная офтальмопатия
Все эти названия относятся к состоянию, при котором глазные яблоки выступают из-за отека и воспаления тканей вокруг глаза, обычно в связи с болезнью Грейвса или другими заболеваниями щитовидной железы.
Факторы риска
Заболевание глаз, связанное с функцией щитовидной железы, чаще всего диагностируется у женщин, чем у мужчин. В цифрах это выражается следующим образом: на 100 000 женщин приходится 16 случаев заболевания, в то время как среди 100 000 мужчин таковых лишь 2,9.
В среднем заболевание диагностируется в 43 года, но возможно как более раннее, так и более позднее его начало.
Факторы риска:
- Родственники с историей данного заболевания.
- Недостаток селена в организме.
- Лечение гипертиреоза или болезни Грейвса с помощью радиоактивного йода. Этот метод может ухудшить состояние глаз, если во время лечения не использовались стероиды.
Симптомы
Тироидная болезнь глаз (офтальмопатия Грейвса) может вызывать ряд симптомов. Вот наиболее часто встречающиеся из них:
- Выпуклость глаз (экзофтальмус или проптоз): Глазные яблоки могут выступать из орбит, что делает глаза более "выпученными".
- Отечность и воспаление век: Веки могут стать опухшими, красными и болезненными.
- Ретракция века: Это состояние, при котором верхний или нижний век отодвигается, делая белок глаза более видимым. Это может привести к увеличению интервала между верхним и нижним веком.
- Двойное зрение (диплопия): Воспаление и отек могут затруднить работу глазодвигательных мышц, что может привести к двойному зрению.
- Сухость и раздражение глаз: Пациенты часто жалуются на чувство "песка" в глазах, сухость и раздражение.
- Повышенная чувствительность к свету (фотофобия).
- Слезотечение или наоборот, уменьшенное выделение слез.
- Боль или дискомфорт в глазах.
- Ограничение движений глаз: Глаза могут двигаться несинхронно или ощущаться жесткими при попытке движения.
- Затруднение закрытия глаз: В некоторых случаях пациенты не могут полностью закрыть глаза, что может привести к язвам роговицы или другим осложнениям.
- Покраснение глаз.
- Изменение внешнего вида глаз: Кожа вокруг глаз может стать морщинистой или изменить свой цвет.
Стоит отметить, что степень выраженности симптомов может варьироваться у разных пациентов. У некоторых людей симптомы могут быть едва заметными, в то время как у других — выраженными и вызывающими значительное беспокойство.
Тироидная болезнь глаз (офтальмопатия Грейвса) обычно влияет на оба глаза, но степень поражения может варьироваться. То есть один глаз может быть более затронут, чем другой, или симптомы могут проявляться в одном глазу раньше, чем в другом.
В редких случаях симптомы могут проявляться только в одном глазу. Но со временем, если не начать лечение, симптомы могут затронуть и второй глаз.
Диагностика тироидной болезни глаз
Для диагностики тироидной болезни глаз (иногда называемой офтальмопатией при болезни Грейвса или тиреоидной офтальмопатией) используется комбинация клинического осмотра, анамнеза и инструментальных исследований. Вот некоторые тесты и процедуры, которые могут быть проведены:
- Клинический осмотр глаз: Офтальмолог оценит внешний вид, движение глаз, степень выступления глазного яблока и другие визуальные признаки.
- Биохимические анализы крови: Эти тесты помогут определить уровни тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Также могут быть проведены тесты на антитела, такие как антитела к рецептору ТТГ, что может указать на болезнь Грейвса.
- Орбитальная компьютерная томография (ОКТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти исследования позволяют оценить степень отечности и изменений в тканях вокруг глаз, особенно в области глазодвигательных мышц.
- Тесты зрения: Осмотр остроты зрения, измерение поля зрения, а также оценка наличия двойного зрения (диплопии).
Лечение тироидной болезни глаз (офтальмопатия Грейвса)
Если у вас присутствует ассоциированное заболевание щитовидной железы, то первым делом врач займется его лечением. Однако следует понимать, что успешное лечение щитовидной железы не гарантирует избавления от проблем с глазами. Поэтому вам может потребоваться применить один из перечисленных ниже методов лечения или их комбинацию.
Безрецептурные препараты для лечения тироидной болезни глаз
При тироидной болезни глаз важной составляющей лечения являются безрецептурные препараты, которые способны облегчить симптомы.
Увлажняющие капли для глаз предназначены для устранения сухости и раздражения. Эти капли обычно доступны без рецепта в большинстве аптек. Однако стоит быть осторожными и выбирать капли, которые именно увлажняют глаза, избегая тех, которые устраняют покраснение. Последние могут содержать компоненты, временно сужающие кровеносные сосуды, что при длительном использовании может вызвать дополнительные побочные эффекты.
Дополнительно в некоторых случаях врач может рекомендовать добавки с селеном. Селен — это минерал, играющий ключевую роль в работе многих систем организма, в том числе и щитовидной железы. При пониженном уровне селена в крови такие добавки могут стать необходимостью.
Следует также упомянуть исследования, указывающие на положительный эффект сока алоэ вера на воспалительные процессы при тироидной болезни глаз. Однако прежде чем включать сок алоэ вера в рацион, следует проконсультироваться с врачом и узнать о возможных рисках и побочных эффектах.
Рецептурные препараты для лечения тироидной болезни глаз
При тироидной болезни глаз (офтальмопатия Грейвса) ваш лечащий врач может назначить вам противовоспалительные препараты, такие как преднизон или другие системные стероиды. Кроме этого, в ряде случаев может быть рекомендован препарат ритуксимаб. Все эти медикаменты имеют свои побочные эффекты, поэтому перед началом лечения необходимо тщательно обсудить с врачом все возможные риски и выгоды.
Также стоит отметить наличие нового препарата, разработанного специально для лечения тироидной болезни глаз — тепротумумаба (торговое название Tepezza®). Этот медикамент представляет собой инновационное решение в терапии ТБГ и может быть назначен врачом в зависимости от специфики вашего состояния.
Изменения образа жизни и домашние средства
Один из ключевых аспектов успешного лечения тироидной болезни глаз — коррекция образа жизни. Если вы курите, наиболее важное, что вы можете сделать для своего здоровья, — это бросить эту привычку. Курение увеличивает риск развития троичной болезни глаз в 7-8 раз и продлевает активную воспалительную фазу заболевания. Также следует отметить, что курение снижает эффективность терапии.
Чтобы уменьшить дискомфорт и симптомы ТБГ, вы можете использовать следующие рекомендации:
- Применяйте прохладные компрессы к глазам, чтобы снять раздражение и отек.
- Носите солнцезащитные очки для защиты от ультрафиолета и внешних раздражителей.
- При отдыхе и сне держите голову выше уровня тела, что поможет снизить отек вокруг глаз.
- Рассмотрите возможность применения добавок с селеном (после консультации с вашим врачом). Некоторые исследования показали, что они могут быть полезными для людей с легкой активной формой ТБГ.
- Если у вас есть проблемы с полным закрытием глаз при сне, попробуйте заклеивать веки. Это предотвратит сухость и возможное образование язв на роговице, что может привести к потере зрения.
- При диплопии рассмотрите возможность ношения очков с призмами или используйте пластырь на одном глазу.
- Следите за уровнем гормонов щитовидной железы, соблюдая рекомендации вашего врача и регулярно проходя анализы.
Хирургическое лечение тиреоидной болезни глаз
Блефаропластика: Если у вас затруднения с нормальным движением верхнего и нижнего века из-за их напряжения, хирургическое вмешательство может потребоваться. Неполное закрытие век может вызвать проблемы с роговицей из-за недостаточного увлажнения. Блефаропластика помогает восстановить нормальное положение век и предотвращает высыхание роговицы.
Стработомия: В случае нарушения движения глаз и появления двойного зрения из-за изменения глазных мышц, ваш офтальмолог может предложить операцию по коррекции положения глазных мышц. В зависимости от сложности ситуации может потребоваться проведение не одного, но нескольких хирургических вмешательств для достижения оптимального результата.
Декомпрессия орбиты: Этот метод хирургического вмешательства используется для снижения давления на зрительный нерв путем расширения глазницы или удаления избыточной ткани. После процедуры выпячивание глаза уменьшается. Если офтальмолог рекомендует другие хирургические процедуры (такие как блефаропластика или стратотомия), то декомпрессия орбиты обычно проводится на первом этапе лечения.
Профилактика заболеваний глаз при нарушениях работы щитовидной железы
Заболевания глаз, связанные со здоровьем щитовидной железы, могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов. Однако важно осознавать, что полностью предотвратить их развитие может быть сложно. Ниже приведены рекомендации по профилактике и снижению риска возникновения таких заболеваний:
- Прием медикаментов: Регулярное принятие препаратов, назначенных врачом для коррекции уровня гормонов щитовидной железы, может помочь предотвратить или снизить риск развития заболеваний глаз.
- Контроль уровня гормонов: Регулярные обследования и анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы помогут врачу корректировать дозировку препаратов и следить за состоянием здоровья.
- Отказ от курения: Курение увеличивает риск развития тироидных заболеваний глаз и может ухудшить их течение. Если вы курите, стоит рассмотреть возможность отказаться от этой вредной привычки.
- Защита глаз: Использование очков от солнца и защитных экранов может помочь защитить глаза от внешних раздражителей и ультрафиолетового излучения.
- Регулярные визиты к офтальмологу: Если у вас уже есть проблемы с глазами или у вас высокий риск их развития из-за заболеваний щитовидной железы, регулярные визиты к офтальмологу помогут вовремя выявить и начать лечение возможных проблем.
- Здоровый образ жизни: Правильное питание, физическая активность и избегание стресса могут помочь поддерживать общее состояние здоровья и уменьшить риск развития проблем с щитовидной железой.
Хотя полностью предотвратить заболевания глаз, связанные с щитовидной железой, может быть невозможно, принятие мер предосторожности и регулярное медицинское наблюдение могут снизить риск их развития или ухудшения состояния.
Прогноз при тироидной болезни глаз
Тироидная болезнь глаз — это состояние, которое воздействует на глаза и связано с дисфункцией щитовидной железы. Хотя это заболевание может вызвать зрительные проблемы и изменения внешнего вида глаз, у большинства пациентов прогноз остается положительным.
Легкие формы тироидной болезни глаз часто не вызывают значительных проблем и могут улучшаться без активного лечения. В некоторых случаях минимальные симптомы или даже их отсутствие могут пройти самостоятельно.
Однако при более тяжелом течении заболевания пациентам может потребоваться комплексное лечение, включая медикаментозные средства, физиотерапию и, возможно, хирургическое вмешательство. Своевременное и правильно выбранное лечение может помочь предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Старшие пациенты, у которых диагностирована тироидная болезнь глаз после 50 лет, могут столкнуться с более сложными сценариями течения заболевания. У этой категории пациентов риск развития осложнений может быть выше, и возвращение к нормальному состоянию глаз может занять больше времени. Тем не менее, даже в этих случаях современные методы лечения позволяют достичь положительных результатов.
