Офтальмопатія Грейвса або Тироїдне захворювання очей

Що таке офтальмопатія Грейвса або тиреоїдна хвороба очей?

Захворювання очей, пов'язане з порушеннями функції щитоподібної залози, називається тиреоїдною хворобою очей. Ця офтальмологічна розлад накшталтжує тканини навколо очей, включаючи м'язи, жирову тканину та з'єднувальну тканину, викликаючи їх запалення та ушкодження. У цій хворобі є дві основні фази: активна або запальна фаза, яка може тривати від кількох місяців до трьох років, та стабільна фаза, яка наступає після активної.

Найбільш поширеною причиною тиреоїдної хвороби очей є хвороба Грейвса. Це автоімунне захворювання, при якому імунна система нападає на щитоподібну залозу, змушуючи її виробляти надмірну кількість гормонів, що призводить до гіпертиреозу. Однак варто зауважити, що тиреоїдна хвороба очей може виникнути навіть у людей, у яких рівні гормонів щитоподібної залози знаходяться в нормі. Крім того, деякі захворювання щитоподібної залози можуть викликати вторинну глаукому через ушкодження зорового нерва.

Тиреоїдна хвороба очей має декілька альтернативних назв:

Офтальмопатія при хворобі Грейвса
Екзофтальм при хворобі Грейвса
Ендокринна офтальмопатія
Автоімунна офтальмопатія

Усі ці назви стосуються стану, при якому очні яблука виступають через набряк та запалення тканин навколо очей, зазвичай у зв'язку з хворобою Грейвса або іншими захворюваннями щитоподібної залози.

Фактори ризику при офтальмопатії

Захворювання очей, пов'язане з функцією щитоподібної залози, найчастіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Це виражається у цифрах наступним чином: на 100 000 жінок припадає 16 випадків захворювання, тоді як серед 100 000 чоловіків таких всього 2,9.

У середньому захворювання діагностується у 43 роки, але можливе як більш раннє, так і більш пізнє початок.

Фактори ризику:

Родичі з історією даного захворювання.
Недостатність селену в організмі.
Лікування гіпертиреозу або хвороби Грейвса за допомогою радіоактивного йоду. Цей метод може погіршити стан очей, якщо під час лікування не використовувалися стероїди.

Симптоми

Тиреоїдна хвороба (офтальмопатія Грейвса) очей може викликати ряд симптомів. Ось найчастіше зустрічаються серед них:

Випилювання очей (екзофтальмус або проптоз): Очні яблука можуть виступати з орбіт, що робить очі більш "випуклими".
Набряк і запалення вік: Віки можуть стати набряклими, червоними і болючими.
Ретракція віка: Це стан, при якому верхній або нижній вік відодвигається, роблячи білок очей більш видимим. Це може призвести до збільшення інтервалу між верхнім і нижнім віком.
Подвійне зорення (диплопія): Запалення та набряк можуть ускладнити роботу очнодвигунних м'язів, що може призвести до подвійного зору.
Сухість і подразнення очей: Пацієнти часто скаржаться на відчуття "піску" в очах, сухість та подразнення.
Підвищена чутливість до світла (фотофобія).
Сльозотеча або навпаки, зменшене виділення сльоз.
Біль або дискомфорт в очах.
Обмеження рухів очей: Очі можуть рухатися асинхронно або відчуватися жорсткими при спробі руху.
Утруднення закриття очей: У деяких випадках пацієнти не можуть повністю закрити очі, що може призвести до виразок рогівки або інших ускладнень.
Пошерхнення очей.
Зміна зовнішнього вигляду очей: Шкіра навколо очей може стати зморшкуватою або змінити свій колір.

Варто зауважити, що ступінь вираженості симптомів може варіювати серед різних пацієнтів. У деяких людей симптоми можуть бути малозамітними, тоді як в інших вони можуть бути вираженими і викликати значний дискомфорт.

Тиреоїдна хвороба очей зазвичай впливає на обидва очі, але ступінь ураження може варіювати. Тобто один очі може бути більш пошкодженим, ніж інший, або симптоми можуть проявлятися в одному оці раніше, ніж в іншому.

У рідкі випадках симптоми можуть проявлятися лише в одному оці. Проте з часом, якщо не почати лікування, симптоми можуть поширитися і на другий око.

Діагностика тиреоїдної хвороби очей

Для діагностики тиреоїдної хвороби очей (офтальмопатія Грейвса або тиреоїдна офтальмопатія) використовується поєднання клінічного огляду, анамнезу та інструментальних досліджень. Ось деякі тести та процедури, які можуть бути проведені:

Клінічний огляд очей: Офтальмолог оцінить зовнішній вигляд, рух очей, ступінь виносу очного яблука та інші візуальні ознаки.
Біохімічні аналізи крові: Ці тести допоможуть визначити рівні тиреоїдних гормонів (Т3, Т4) та тиреотропного гормону (ТТГ) у крові. Також можуть бути проведені тести на антитіла, наприклад, антитіла до рецептора ТТГ, що може вказувати на хворобу Грейвса.
Орбітальна комп'ютерна томографія (ОКТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ): Ці дослідження дозволяють оцінити ступінь набряку та змін у тканинах навколо очей, особливо в області очнодвигунних м'язів.
Тести зору: Огляд гостроти зору, вимірювання поля зору, а також оцінка наявності подвійного зору (диплопії).

Лікування тиреоїдної хвороби очей (офтальмопатії Грейвса)

Якщо у вас є асоційоване захворювання щитовидної залози, то спочатку лікар буде займатися його лікуванням. Однак варто розуміти, що успішне лікування щитовидної залози не гарантує позбавлення від проблем з очима. Тому вам може знадобитися застосувати один з перерахованих нижче методів лікування або їх комбінацію.

Безрецептурні препарати для лікування тиреоїдної хвороби очей

При тиреоїдній хворобі очей важливою складовою лікування є безрецептурні препарати, які можуть полегшити симптоми.

Зволожуючі краплі для очей призначені для усунення сухості та подразнення. Ці краплі зазвичай доступні без рецепта у більшості аптек. Проте варто бути обережними та обирати краплі, які саме зволожують очі, уникаючи тих, що усувають почервоніння. Останні можуть містити компоненти, тимчасово звужують кровоносні судини, що при тривалому використанні може викликати додаткові побічні ефекти.

Додатково у деяких випадках лікар може рекомендувати додатки з селеном. Селен — це мінерал, який відіграє ключову роль у роботі багатьох систем організму, в тому числі і щитовидної залози. При зниженому рівні селену в крові такі додатки можуть стати необхідністю.

Також варто згадати дослідження, які вказують на позитивний вплив соку алое вера на запальні процеси при тиреоїдній хворобі очей. Однак перед тим, як включати сік алое вера в раціон, варто проконсультуватися з лікарем та дізнатися про можливі ризики та побічні ефекти.

Рецептурні препарати для лікування тиреоїдної хвороби очей (офтальмопатії Грейвса)

При тиреоїдній хворобі очей ваш лікар може призначити вам протизапальні препарати, такі як преднізон або інші системні стероїди. Крім цього, у деяких випадках може бути рекомендований препарат ритуксимаб. Всі ці медикаменти мають свої побічні ефекти, тому перед початком лікування необхідно ретельно обговорити з лікарем всі можливі ризики та переваги.

Також варто відзначити наявність нового препарату, спеціально розробленого для лікування тиреоїдної хвороби очей — тепротумумабу (торгова назва Tepezza®). Цей медикамент є інноваційним рішенням у терапії ТБГ і може бути призначений лікарем в залежності від специфіки вашого стану.

Зміни у способі життя та домашні засоби

Один із ключових аспектів успішного лікування тиреоїдної хвороби очей — корекція способу життя. Якщо ви курите, найважливіше, що ви можете зробити для свого здоров'я, — це позбутися цієї звички. Куріння збільшує ризик розвитку троічної хвороби очей в 7-8 разів та продовжує активну запальну фазу захворювання. Також варто відзначити, що куріння знижує ефективність терапії.

Щоб зменшити дискомфорт та симптоми ТБГ, ви можете використовувати такі рекомендації:

Застосовуйте прохолодні компреси до очей, щоб зняти подразнення та набряк.
Носіть сонцезахисні окуляри для захисту від ультрафіолету та зовнішніх подразників.
Під час відпочинку та сну тримайте голову вище рівня тіла, що допоможе знизити набряк навколо очей.
Розгляньте можливість застосування додатків з селеном (після консультації з вашим лікарем). Деякі дослідження показали, що вони можуть бути корисними для людей з легкою активною формою ТБГ.
Якщо у вас є проблеми з повним закриттям очей під час сну, спробуйте заклеювати повіки. Це запобігає сухості та можливому утворенню виразок на рогівці, що може призвести до втрати зору.
При диплопії розгляньте можливість носіння окулярів з призмами або використання пластиря на одному окому.
Слідкуйте за рівнем гормонів щитовидної залози, дотримуючись рекомендацій вашого лікаря та регулярно проходячи аналізи.

Хірургічне лікування тиреоїдної хвороби очей

Блефаропластика: Якщо у вас є труднощі з нормальним рухом верхнього та нижнього повік через їх напругу, може знадобитися хірургічне втручання. Неповне закриття повік може спричинити проблеми з рогівкою через недостатнє зволоження. Блефаропластика допомагає відновити нормальне положення повік та запобігає висиханню рогівки.

Стработомія: У випадку порушення руху очей та появи подвійного зору через зміни в очних м'язах, ваш офтальмолог може запропонувати операцію для корекції положення очних м'язів. Залежно від складності ситуації може знадобитися проведення не одного, а кількох хірургічних втручань для досягнення оптимального результату.

Декомпресія орбіти: Цей метод хірургічного втручання використовується для зменшення тиску на зоровий нерв шляхом розширення орбіти або видалення зайвої тканини. Після процедури випячування очей зменшується. Якщо офтальмолог рекомендує інші хірургічні процедури (такі як блефаропластика або стработомія), то декомпресія орбіти зазвичай проводиться на першому етапі лікування.

Профілактика захворювань очей при порушеннях роботи щитовидної залози

Захворювання очей, пов'язані зі здоров'ям щитовидної залози, можуть серйозно вплинути на якість життя пацієнтів. Однак важливо розуміти, що повністю запобігти їх розвитку може бути важко. Нижче наведені рекомендації з профілактики та зниження ризику виникнення таких захворювань:

Прийом медикаментів: Регулярне приймання препаратів, призначених лікарем для корекції рівня гормонів щитовидної залози, може допомогти запобігти або знизити ризик розвитку захворювань очей.
Контроль рівня гормонів: Регулярні обстеження та аналізи крові на рівень гормонів щитовидної залози допоможуть лікарю коригувати дозу препаратів і слідкувати за станом здоров'я.
Відмова від куріння: Куріння збільшує ризик розвитку тиреоїдних захворювань очей і може погіршити їх перебіг. Якщо ви курите, варто розглянути можливість відмовитися від цієї шкідливої звички.
Захист очей: Використання сонцезахисних окулярів та захисних екранів може допомогти захистити очі від зовнішніх подразників та ультрафіолетового випромінювання.
Регулярні візити до офтальмолога: Якщо у вас вже є проблеми з очима або у вас високий ризик їх розвитку через захворювання щитовидної залози, регулярні візити до офтальмолога допоможуть вчасно виявити та почати лікування можливих проблем.
Здоровий спосіб життя: Правильне харчування, фізична активність та уникнення стресу можуть допомогти підтримувати загальний стан здоров'я та зменшити ризик розвитку проблем з щитовидною залозою.

Хоча повністю запобігти захворюванням очей, пов'язаним зі щитовидною залозою, може бути неможливо, прийняття заходів обережності та регулярне медичне спостереження можуть знизити ризик їх розвитку або погіршення стану.

Прогноз при тиреоїдній хворобі очей

Тиреоїдна хвороба очей (офтальмопатія Грейвса) - це стан, який впливає на очі і пов'язаний з дисфункцією щитовидної залози. Незважаючи на те, що ця хвороба може викликати проблеми зі зіром та зміни зовнішнього вигляду очей, у більшості пацієнтів прогноз залишається позитивним.

Легкі форми тиреоїдної хвороби очей часто не викликають значних проблем і можуть поліпшуватися без активного лікування. В деяких випадках мінімальні симптоми або навіть їх відсутність можуть пройти самі по собі.

Проте при більш важкому перебігу хвороби пацієнтам може знадобитися комплексне лікування, включаючи медикаментозні засоби, фізіотерапію та, можливо, хірургічну інтервенцію. Своєчасне та правильно підібране лікування може допомогти запобігти розвитку ускладнень та покращити якість життя пацієнта.

Літні пацієнти, у яких діагностована тиреоїдна хвороба очей після 50 років, можуть стикнутися з більш складними сценаріями перебігу хвороби. У цієї категорії пацієнтів ризик розвитку ускладнень може бути вищим, і повернення до нормального стану очей може зайняти більше часу. Однак, навіть в цих випадках сучасні методи лікування дозволяють досягти позитивних результатів.