Чорний колір калу може бути викликаний як нешкідливими факторами, так і серйозними порушеннями у роботі шлунково-кишкового тракту. Правильне розуміння причин допоможе оцінити ситуацію.

Випорожнення незвичного чорного кольору зазвичай викликають тривогу. І хоча в багатьох випадках така зміна є безпечною та короткочасною, іноді вона може бути симптомом загрозливих станів, які потребують швидкої медичної уваги. Важливо не ігнорувати сигнали організму та вміти розрізняти потенційно небезпечні ситуації.

Фізіологія кольору калу

Колір калу — це не випадковий параметр, а результат складних процесів у травній системі. Його основним забарвлювачем є жовч — рідина, яку виробляє печінка та яка допомагає розщеплювати жири. Спочатку жовч має жовтувато-зелений колір. Але коли вона проходить через тонкий і товстий кишечник, її компоненти змінюються під дією бактерій і ферментів, унаслідок чого жовч стає темнішою і зрештою надає калу характерного коричневого відтінку.

Цей природний процес залежить від кількох чинників, серед яких:

• швидкість проходження їжі через шлунково-кишковий тракт — чим повільніше, тим темніший колір;
• склад і активність кишкових бактерій — вони впливають на розщеплення жовчних пігментів;
• якість травлення — якщо жир не розщеплюється повністю, це також може змінювати вигляд випорожнень;
• загальний стан слизової оболонки кишечника — при її пошкодженні можуть з’являтися домішки крові або слизу.

Однак жовч — не єдиний фактор. На колір випорожнень також впливають залишки їжі, фарбувальні пігменти (наприклад, з буряка чи чорниці), лікарські препарати, вітамінні та мінеральні добавки. Деякі з них не змінюються в процесі травлення і виходять із організму у майже первісному вигляді, змінюючи забарвлення калу. Також темний або навіть чорний колір можуть надавати сліди крові, що потрапила до шлунково-кишкового тракту внаслідок кровотечі.

Безпечні причини чорного калу

Найпоширеніші причини зміни кольору випорожнень не пов’язані з хворобами. У таких випадках кал темніє тимчасово, без появи болю, діареї чи неприємного запаху. Консистенція залишається нормальною, а загальне самопочуття — стабільним. Зазвичай достатньо згадати, що ви їли або які препарати приймали останніми днями, щоб знайти пояснення. Ці зміни не потребують лікування й минають самостійно після усунення чинника.

Темні продукти у великій кількості

Деякі харчові продукти мають настільки насичене забарвлення, що навіть після перетравлення залишають пігменти, які тимчасово змінюють колір калу. Особливо це помітно після вживання великих обсягів:

• чорної лакриці
• чорниці
• буряка
• кров’яної ковбаси

Чорниця містить антоціани — темні пігменти, які легко забарвлюють не лише кал, а й сечу. У буряку міститься бетаціанін, здатний надавати випорожненням червонуватого або темного відтінку. Кров’яна ковбаса має високий вміст гемоглобіну, який також може давати виразний темний тон. Якщо продукти вживалися у звичних кількостях, колір змінюється рідко. Але у великих дозах такий ефект є типовим.

Додатково на забарвлення можуть впливати харчові барвники, особливо синього, фіолетового або чорного кольору, які додаються до кондитерських виробів, напоїв або йогуртів. Їхній вплив не має жодних наслідків для здоров’я, але може тривати до кількох днів.

Залізовмісні добавки

Препарати заліза часто призначаються при анемії або його дефіциті, й одним із найтиповіших побічних ефектів є зміна кольору випорожнень. Кал при цьому набуває зеленувато-чорного або сірого відтінку, іноді — майже чорного. Це не є ознакою погіршення стану, а навпаки — свідченням того, що препарат активно діє, і надлишок заліза не всмоктується, а виходить назовні.

Те саме стосується інших препаратів та добавок із чорним або темним забарвленням — насамперед активованого вугілля. Воно використовується як ентеросорбент і не розщеплюється організмом. Його частинки забарвлюють кал у глибокий чорний колір, що може лякати, особливо якщо пацієнт не очікує такої зміни. Усе минає через 1–2 дні після припинення прийому.

Ще один приклад — ліки або комбіновані препарати, що містять вісмут. Цей метал має природний темний колір і при поєднанні з речовинами в травному тракті утворює сполуки, які також фарбують випорожнення. Такі ефекти цілком оборотні та не свідчать про проблему.

Протидіарейні препарати

Серед засобів, які впливають на колір калу, особливе місце займають ліки проти діареї, що містять бісмут субсаліцилат. Його часто використовують у лікуванні симптомів печії, гастриту, нудоти або харчових отруєнь. Після вживання бісмуту в організмі утворюється чорний сульфід бісмуту — сполука, яка забарвлює як язик, так і кал.

На відміну від заліза, бісмут може також впливати на запах випорожнень, але не викликає дискомфорту, болю чи інших змін. Таке потемніння цілком очікуване й не вважається ускладненням. Через кілька днів після завершення прийому колір повертається до звичного. Варто лише пам’ятати, що такі зміни — нормальні, якщо немає додаткових симптомів.

Потенційно небезпечні причини

Коли чорний кал не пов’язаний із харчуванням чи ліками, слід звернути особливу увагу на супутні ознаки. В окремих випадках темне забарвлення випорожнень свідчить про наявність крові у шлунково-кишковому тракті. Якщо кров надходить із верхніх його відділів — стравоходу, шлунка або тонкої кишки — вона встигає частково перетравитися, набуває темного кольору та змінює вигляд калу. У таких випадках виникає мелена — характерний дьогтеподібний кал із різким запахом, який є прямим сигналом про внутрішню кровотечу.

Мелена — ознака шлунково-кишкової кровотечі

Мелена — це специфічний вигляд випорожнень, що супроводжує кровотечу з верхніх відділів травної системи. Колір стає чорним через хімічну зміну гемоглобіну: при контакті з травними ферментами та бактеріями він розкладається до темного пігменту. Такий кал має блискучу, липку, дьогтеподібну консистенцію і часто супроводжується дуже неприємним запахом.

Найпоширенішими причинами мелени є:

• виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки
• ерозивний гастрит
• розрив слизової оболонки стравоходу
• злоякісні пухлини верхнього відділу ШКТ
• варикозне розширення вен стравоходу (зазвичай на фоні цирозу)

У таких випадках мелена рідко є єдиним симптомом. Зазвичай з’являються також:

• запаморочення або відчуття "ватних" ніг
• різка слабкість
• нудота або блювання з домішками крові ("кавова гуща")
• прискорене серцебиття
• падіння артеріального тиску

Мелена — це ургентний (невідкладний) стан. У разі її появи не варто намагатися дочекатися "нормалізації". Такий симптом завжди вимагає швидкої медичної діагностики та допомоги.

Фактори ризику внутрішньої кровотечі

Навіть незначна кровотеча в травному тракті може призвести до появи мелени, якщо організм має знижений резерв захисту. У певних ситуаціях слизова оболонка стає вразливою, а здатність згущувати кров — зниженою. Найчастіше це пов’язано з прийомом ліків або наявністю хронічних хвороб.

До медикаментозних чинників, які підвищують ризик кровотечі, належать:

• антикоагулянти (варфарин, апіксабан, дабігатран)
• антиагреганти (аспірин у низьких дозах, клопідогрель)
• нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен, диклофенак)

Такі препарати або безпосередньо ушкоджують слизову оболонку шлунка, або заважають утворенню згустків крові, внаслідок чого незначне подразнення може перейти у клінічно значиму кровотечу.

Окрім цього, існують стани, які підвищують вразливість слизової або сприяють формуванню патологічних судин:

• хвороба Крона з ураженням верхніх відділів ШКТ
• цироз печінки та портальна гіпертензія
• хронічна ниркова недостатність
• ангіодисплазії — вроджені або набуті розширення судин у травному тракті
• повторні епізоди блювання (зокрема при булімії або функціональних порушеннях)
• алкогольна залежність, що сприяє розвитку уражень печінки та слизових
• стан після операцій на шлунку, кишечнику або після встановлення механічних клапанів серця

Якщо в анамнезі наявні такі фактори, будь-яка поява чорного калу, навіть без супутніх симптомів, повинна викликати настороженість і стати приводом для діагностичного обстеження.

Ознаки, які потребують термінового звернення

Хоча багато випадків чорного калу не потребують медичного втручання, іноді його поява вказує на невідкладний стан. Ось симптоми, при яких слід негайно звернутися по допомогу:

• інтенсивний біль у животі, грудях або спині
• нудота або блювання, особливо з кров’ю
• загальна слабкість, запаморочення, втрата свідомості
• серцебиття або задишка
• рідкий кал із різким неприємним запахом

При наявності таких симптомів обстеження має бути невідкладним. Зазвичай призначаються:

• загальний та біохімічний аналіз крові
• аналіз калу на приховану кров
• ректальне дослідження
• ендоскопія верхніх відділів ШКТ
• колоноскопія
• КТ органів черевної порожнини

Дієта BRAT

Закреп: причини, симптоми, методи лікування

Дуоденіт: що потрібно знати