Черный цвет кала может быть вызван как безобидными факторами, так и серьезными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. Правильное понимание причин поможет оценить ситуацию.

Стул непривычного черного цвета обычно вызывает тревогу. И хотя во многих случаях такое изменение является безопасным и кратковременным, иногда оно может быть симптомом угрожающих состояний, требующих скорейшего медицинского внимания. Важно не игнорировать сигналы организма и уметь различать потенциально опасные ситуации.

Физиология цвета кала

Цвет кала - это не случайный параметр, а результат сложных процессов в пищеварительной системе. Его основным красителем является желчь - жидкость, которую вырабатывает печень и которая помогает расщеплять жиры. Изначально желчь имеет желтовато-зеленый цвет. Но когда она проходит через тонкий и толстый кишечник, ее компоненты изменяются под действием бактерий и ферментов, в результате чего желчь становится темнее и в конце концов придает калу характерный коричневый оттенок.

Этот естественный процесс зависит от нескольких факторов, среди которых:

• скорость прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт - чем медленнее, тем темнее цвет;
• состав и активность кишечных бактерий - они влияют на расщепление желчных пигментов;
• качество пищеварения - если жир не расщепляется полностью, это также может менять вид стула;
• общее состояние слизистой оболочки кишечника - при ее повреждении могут появляться примеси крови или слизи.

Однако желчь - не единственный фактор. На цвет стула также влияют остатки пищи, красящие пигменты (например, из свеклы или черники), лекарственные препараты, витаминные и минеральные добавки. Некоторые из них не изменяются в процессе пищеварения и выходят из организма в почти первоначальном виде, изменяя окраску кала. Также темный или даже черный цвет могут придавать следы крови, попавшей в желудочно-кишечный тракт в результате кровотечения.

Безопасные причины черного кала

Самые распространенные причины изменения цвета стула не связаны с болезнями. В таких случаях кал темнеет временно, без появления боли, диареи или неприятного запаха. Консистенция остается нормальной, а общее самочувствие - стабильным. Преимущественно достаточно вспомнить, что вы ели или какие препараты принимали в последние дни, чтобы найти объяснение. Эти изменения не требуют лечения и проходят самостоятельно после устранения фактора.

Темные продукты в большом количестве

Некоторые пищевые продукты имеют настолько насыщенную окраску, что даже после переваривания оставляют пигменты, которые временно меняют цвет кала. Особенно это заметно после употребления больших объемов:

• черной лакрицы
• черники
• свеклы
• кровяной колбасы

Черника содержит антоцианы - темные пигменты, которые легко окрашивают не только кал, но и мочу. В свекле содержится бетацианин, способный придавать испражнениям красноватый или темный оттенок. Кровяная колбаса имеет высокое содержание гемоглобина, который также может давать выразительный темный тон. Если продукты употреблялись в привычных количествах, цвет меняется редко. Но в больших дозах такой эффект является типичным.

Дополнительно на окраску могут влиять пищевые красители, особенно синего, фиолетового или черного цвета, которые добавляются в кондитерские изделия, напитки или йогурты. Их влияние не имеет никаких последствий для здоровья, но может длиться до нескольких дней.

Железосодержащие добавки

Препараты железа часто назначаются при анемии или его дефиците, и одним из самых типичных побочных эффектов является изменение цвета стула. Кал при этом приобретает зеленовато-черный или серый оттенок, иногда - почти черный. Это не является признаком ухудшения состояния, а наоборот - свидетельством того, что препарат активно действует, и избыток железа не всасывается, а выходит наружу.

То же самое касается других препаратов и добавок с черной или темной окраской - прежде всего активированного угля. Он используется как энтеросорбент и не расщепляется организмом. Его частицы окрашивают кал в глубокий черный цвет, что может пугать, особенно если пациент не ожидает такого изменения. Все проходит через 1-2 дня после прекращения приема.

Еще один пример - лекарства или комбинированные препараты, содержащие висмут. Этот металл имеет естественный темный цвет и при соединении с веществами в пищеварительном тракте образует соединения, которые также окрашивают стул. Такие эффекты вполне обратимы и не свидетельствуют о проблеме.

Противодиарейные препараты

Среди средств, которые влияют на цвет кала, особое место занимают лекарства против диареи, содержащие бисмут субсалицилат. Его часто используют в лечении симптомов изжоги, гастрита, тошноты или пищевых отравлений. После употребления бисмута в организме образуется черный сульфид бисмута - соединение, которое окрашивает как язык, так и кал.

В отличие от железа, бисмут может также влиять на запах стула, но не вызывает дискомфорта, боли или других изменений. Такое потемнение вполне ожидаемо и не считается осложнением. Через несколько дней после завершения приема цвет возвращается к привычному. Стоит лишь помнить, что такие изменения - нормальные, если нет дополнительных симптомов.

Потенциально опасные причины

Когда черный кал не связан с питанием или лекарствами, следует обратить особое внимание на сопутствующие признаки. В отдельных случаях темная окраска стула свидетельствует о наличии крови в желудочно-кишечном тракте. Если кровь поступает из верхних его отделов - пищевода, желудка или тонкой кишки - она успевает частично перевариться, приобретает темный цвет и изменяет вид кала. В таких случаях возникает мелена - характерный дегтеобразный кал с резким запахом, который является прямым сигналом о внутреннем кровотечении.

Мелена - признак желудочно-кишечного кровотечения

Мелена - это специфический вид стула, сопровождающий кровотечение из верхних отделов пищеварительной системы. Цвет становится черным из-за химического изменения гемоглобина: при контакте с пищеварительными ферментами и бактериями он разлагается до темного пигмента. Такой кал имеет блестящую, липкую, дегтеобразную консистенцию и часто сопровождается очень неприятным запахом.

Самыми распространенными причинами мелены являются:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
• эрозивный гастрит
• разрыв слизистой оболочки пищевода
• злокачественные опухоли верхнего отдела ЖКТ
• варикозное расширение вен пищевода (обычно на фоне цирроза)

В таких случаях мелена редко является единственным симптомом. Обычно появляются также:

• головокружение или ощущение "ватных" ног
• резкая слабость
• тошнота или рвота с примесью крови ("кофейная гуща")
• учащенное сердцебиение
• падение артериального давления

Мелена - это ургентное (неотложное) состояние. В случае ее появления не стоит пытаться дождаться "нормализации". Такой симптом всегда требует скорой медицинской диагностики и помощи.

Факторы риска внутреннего кровотечения

Даже незначительное кровотечение в пищеварительном тракте может привести к появлению мелены, если организм имеет сниженный резерв защиты. В определенных ситуациях слизистая оболочка становится уязвимой, а способность сгущать кровь - сниженной. Чаще всего это связано с приемом лекарств или наличием хронических болезней.

К медикаментозным факторам, которые повышают риск кровотечения, относятся:

• антикоагулянты (варфарин, апиксабан, дабигатран)
• антиагреганты (аспирин в низких дозах, клопидогрель)
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак)

Такие препараты или непосредственно повреждают слизистую оболочку желудка, или мешают образованию сгустков крови, в результате чего незначительное раздражение может перейти в клинически значимое кровотечение.

Кроме этого, существуют состояния, которые повышают уязвимость слизистой или способствуют формированию патологических сосудов:

• болезнь Крона с поражением верхних отделов ЖКТ
• цирроз печени и портальная гипертензия
• хроническая почечная недостаточность
• ангиодисплазии - врожденные или приобретенные расширения сосудов в пищеварительном тракте
• повторные эпизоды рвоты (в частности при булимии или функциональных нарушениях)
• алкогольная зависимость, способствующая развитию поражений печени и слизистых
• состояние после операций на желудке, кишечнике или после установки механических клапанов сердца

Если в анамнезе имеются такие факторы, любое появление черного кала, даже без сопутствующих симптомов, должно вызвать настороженность и стать поводом для диагностического обследования.

Признаки, требующие срочного обращения

Хотя многие случаи черного кала не требуют медицинского вмешательства, иногда его появление указывает на неотложное состояние. Вот симптомы, при которых следует немедленно обратиться за помощью:

• интенсивная боль в животе, груди или спине
• тошнота или рвота, особенно с кровью
• общая слабость, головокружение, потеря сознания
• сердцебиение или одышка
• жидкий кал с резким неприятным запахом

При наличии таких симптомов обследование должно быть неотложным. Обычно назначаются:

• общий и биохимический анализ крови
• анализ кала на скрытую кровь
• ректальное исследование
• эндоскопия верхних отделов ЖКТ
• колоноскопия
• КТ органов брюшной полости

Диета BRAT

Запор: причины, симптомы, методы лечения

Дуоденит: что нужно знать