Закреп — це складне явище, що супроводжується зменшенням кількості випорожнень та ускладненим виведенням калових мас. Його причинами можуть бути як дрібні порушення режиму харчування, так і серйозні захворювання.

У швидкому темпі сучасного життя багато людей недооцінюють важливість регулярних випорожнень та вчасного вирішення проблем із закрепом. Однак навіть помірне зниження частоти дефекації чи незначні труднощі з випорожненням можуть свідчити про глибші порушення в організмі — від звичайного браку клітковини до складних ендокринних змін. 

Что такое запор?

Запор — это нарушение работы кишечника, при котором дефекация происходит реже трех раз в неделю. Однако частота стула индивидуальна: одни люди ходят в туалет несколько раз в день, а другие — один или два раза в неделю. Важно, чтобы этот ритм оставался постоянным и не вызывал дискомфорта. Если привычный режим меняется, а стул становится редким или затрудненным, это может быть признаком запора.

Как возникает запор?

Запор развивается, когда толстая кишка поглощает слишком много воды из каловых масс, делая их сухими, твердыми и затрудняющими прохождение через кишечник. В норме кишечник всасывает часть жидкости, чтобы сформировать кал, но при слишком медленном движении содержимого этот процесс становится чрезмерным.

Чтобы лучше понять механизм этого явления, важно рассмотреть, как работает пищеварительная система. После переваривания в желудке пища поступает в тонкий кишечник, где всасываются питательные вещества. Остатки, которые не усваиваются, переходят в толстую кишку, где происходит поглощение воды и формирование стула. Если кишечник работает в нормальном режиме, стул остается мягким и легко проходит через кишечный тракт.

При запоре процесс прохождения пищи через кишечник замедляется. Это означает, что толстая кишка имеет больше времени для всасывания воды, чем необходимо. В результате кал становится плотным, сухим и твердым. Из-за этого его труднее вывести, а дефекация может сопровождаться дискомфортом или болью.

Помимо чрезмерного всасывания воды, запор может усугубляться из-за слабой перистальтики — волнообразных сокращений стенок кишечника, которые обеспечивают продвижение его содержимого. Если эти сокращения происходят слишком редко или недостаточно интенсивны, каловые массы могут накапливаться и задерживаться в толстом кишечнике.

Таким образом, запор возникает из-за замедленного движения кишечного содержимого, чрезмерного поглощения воды и недостаточной активности кишечных мышц, что затрудняет дефекацию.

Основные признаки запора:

• Стул становится сухим, твердым, иногда фрагментированным.
• Дефекация вызывает значительные затруднения, требует сильного напряжения.
• Остается ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
• Возможны боли в животе, вздутие и дискомфорт.
• Иногда возникает чувство давления или неприятного распирания в прямой кишке.

Запор может быть временным или хроническим. Если он возникает периодически из-за изменений в питании, малоподвижного образа жизни или стресса, то, как правило, легко устраняется. Однако в некоторых случаях запор может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем, особенно если он сопровождается болью, кровотечением или другими тревожными симптомами.

Важно обращать внимание на изменения в работе кишечника и при необходимости принимать меры для нормализации стула. Регулярный ритм дефекации является показателем здоровой работы пищеварительной системы, поэтому не следует игнорировать длительные нарушения.

Причины и факторы риска

Причины запора могут быть различными: от обычных нарушений в питании и дефицита жидкости до серьезных патологий, влияющих на работу кишечника. Часто несколько факторов действуют одновременно, усиливая проблему. Некоторые из них можно устранить изменением образа жизни, тогда как другие требуют медицинского вмешательства.

Образ жизни

Малоподвижность — один из главных факторов, способствующих развитию запора. Регулярная физическая активность стимулирует моторику кишечника, тогда как длительное сидение замедляет его работу. Люди, работающие за компьютером, часто путешествующие или имеющие ограниченную физическую активность, более подвержены запорам.

Питание также играет ключевую роль. Диета с низким содержанием клетчатки замедляет продвижение каловых масс. Продукты, способствующие запору:

• Рафинированные продукты (белый хлеб, макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия).
• Жирная и жареная пища, затрудняющая пищеварение.
• Недостаток овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов.

Важным фактором является и уровень гидратации. Недостаточное потребление воды делает каловые массы более плотными, что затрудняет их выведение. Газированные напитки, кофе и алкоголь могут способствовать обезвоживанию, что только усугубляет ситуацию.

Стресс и психологические факторы

Работа кишечника тесно связана с нервной системой. Во время стресса выделяются гормоны, которые могут изменять перистальтику кишечника. У одних людей это вызывает диарею, а у других — запор. Хронический стресс, тревожность и депрессия могут ухудшать контроль над дефекацией.

Отдельно стоит отметить привычку «терпеть», когда человек откладывает дефекацию из-за неудобств или нехватки времени. Это снижает чувствительность рецепторов прямой кишки, в результате чего позывы к дефекации становятся слабее, а запор может приобрести хронический характер.

Медикаментозная составляющая

Некоторые лекарственные препараты могут замедлять работу кишечника, вызывая запор в качестве побочного эффекта. К ним относятся:

• Опиоидные анальгетики (кодеин, оксикодон, гидроморфон) — воздействуют на рецепторы пищеварительной системы, замедляя перистальтику.
• Антидепрессанты (трициклические, такие как амитриптилин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин) — могут изменять ритм работы кишечника.
• Антигистаминные средства, используемые для лечения аллергии, могут вызывать запор как побочный эффект.
• Антациды, содержащие кальций или алюминий (Tums®, Maalox®), могут замедлять перистальтику.
• Препараты железа, применяемые для лечения анемии, часто делают кал более плотным.
• Лекарства от высокого давления (блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы) могут влиять на работу кишечника.

Если запор появился после начала приема нового лекарства, стоит обсудить это с врачом. В некоторых случаях проблему можно решить, изменив дозировку или выбрав альтернативное средство.

Медицинские и органические состояния

Иногда запор является симптомом серьезного заболевания. Среди таких состояний:

• Гипотиреоз — замедление метаболизма из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы.
• Сахарный диабет с поражением нервной системы, нарушающим регуляцию работы кишечника.
• Гиперкальциемия — повышенный уровень кальция в крови, который может снижать активность перистальтики.
• Неврологические нарушения (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт), влияющие на нервную регуляцию кишечника.
• Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, которое может сопровождаться запором.
• Колоректальный рак — опухоли в кишечнике могут сужать его просвет, затрудняя прохождение каловых масс.

Если запор длится долгое время, сопровождается болью, кровью в стуле или необъяснимой потерей веса, стоит обратиться к врачу. Это поможет исключить серьезные заболевания и своевременно получить необходимое лечение.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Запор обычно ассоциируется с редкими опорожнениями кишечника (менее трех раз в неделю), но это лишь один из возможных признаков. Есть и другие симптомы, которые могут указывать на проблему, даже если частота дефекации остается в пределах нормы.

Основные признаки запора

• Затрудненная дефекация. Опорожнение кишечника требует значительных усилий, ощущается, будто процесс не может начаться или проходит с трудностями.
• Твердый, фрагментированный стул. Из-за избыточной потери воды каловые массы становятся сухими и комковатыми, что затрудняет их выведение.
• Боль и дискомфорт. Дефекация может сопровождаться резями, жжением, а в некоторых случаях — микротрещинами в анальном канале.
• Ощущение неполного опорожнения. Даже после посещения туалета может оставаться чувство, что кишечник не освободился полностью.
• Вздутие живота. Запор часто сопровождается ощущением распирания и повышенным газообразованием.
• Тошнота и общее ухудшение самочувствия. Длительный запор может повлиять на пищеварение и вызвать чувство тяжести.

Возможные осложнения

Длительный или хронический запор может привести к ряду осложнений, которые негативно влияют на качество жизни. Некоторые из них развиваются постепенно, тогда как другие могут потребовать срочного медицинского вмешательства. Избежать осложнений можно при своевременном лечении и нормализации работы кишечника.

Геморрой

Одно из самых распространенных осложнений запора — геморрой. Он возникает из-за постоянного напряжения во время дефекации, что приводит к увеличению давления на вены прямой кишки. В результате они расширяются, отекают, а в некоторых случаях могут кровоточить. В тяжелых случаях геморроидальные узлы могут выпадать наружу, вызывая значительный дискомфорт и боль.

Анальные трещины

Запор способствует травмированию слизистой оболочки анального отверстия, поскольку твердый кал проходит с трудом. Это может привести к образованию анальных трещин — небольших разрывов в тканях, вызывающих сильную боль, жжение и кровотечение во время дефекации. В запущенных случаях такие трещины могут осложняться воспалением.

Дивертикулит

Длительный застой каловых масс может привести к образованию выпячиваний в стенках толстого кишечника — так называемых дивертикулов. Если в них скапливаются каловые массы, может развиться воспаление (дивертикулит). Это осложнение сопровождается болями в нижней части живота, повышенной температурой и нарушением работы кишечника. В некоторых случаях может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

Фекальная импакция

Одним из самых серьезных последствий запора является фекальная закупорка (импакция). Это состояние, при котором уплотненные и обезвоженные каловые массы становятся настолько твердыми, что не могут выйти из кишечника естественным путем. Это может вызвать сильную боль, тошноту, потерю аппетита и даже частичную кишечную непроходимость. В таких случаях иногда требуется ручное или хирургическое удаление каловых масс.

Проблемы с мышцами тазового дна

Постоянные чрезмерные усилия при дефекации могут ослабить мышцы тазового дна, что негативно сказывается на их функции. Это может привести к недержанию мочи или даже опущению органов малого таза. В некоторых случаях такая дисфункция требует специальной терапии или даже хирургической коррекции.

Чтобы избежать серьезных осложнений, важно своевременно принимать меры по нормализации работы кишечника. Коррекция питания, физическая активность и адекватный питьевой режим помогают предотвратить развитие хронического запора и его последствий.

Диагностика запора

Диагностика запора начинается с детального сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач оценивает характер стула, частоту дефекации, пищевые привычки, уровень физической активности и возможные стрессовые факторы. Важно сообщить обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут влиять на моторику кишечника.

Во время первичного осмотра врач может провести пальцевое ректальное исследование. Это позволяет оценить тонус анального сфинктера, выявить возможные объемные образования (полипы, опухоли) или патологические изменения, такие как геморрой или анальные трещины.

Лабораторные тесты

Лабораторные исследования помогают определить возможные внутренние нарушения, которые могут вызывать запор. Основные анализы, которые могут быть назначены:

• Общий анализ крови — позволяет выявить возможные признаки воспаления или анемии.
• Уровень гормонов щитовидной железы — помогает исключить гипотиреоз, который может замедлять перистальтику кишечника.
• Уровень глюкозы в крови — необходим для исключения диабета, который может влиять на нервную регуляцию кишечника.
• Уровень кальция — повышенный уровень кальция (гиперкальциемия) может способствовать запору.
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) — позволяет оценить состояние почек и исключить уремию.
• Анализ кала — может помочь выявить скрытую кровь, воспалительные процессы или нарушения пищеварения.

Инструментальные исследования

Если врач подозревает структурные изменения или серьезные нарушения в кишечнике, могут быть назначены дополнительные визуализирующие методы исследования:

• Рентгенография кишечника — позволяет оценить общее состояние толстой кишки и выявить возможные кишечные закупорки.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяются при подозрении на новообразования, воспалительные процессы или аномалии толстой кишки.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки. При необходимости врач может взять биопсию для дальнейшего исследования.
• Сигмоскопия — исследование, схожее с колоноскопией, но сосредоточенное на нижней части толстой кишки (сигмовидной и прямой кишке).

Оценка моторики кишечника

Если стандартные методы не позволяют определить причину запора, могут применяться специальные функциональные тесты:

• Транзитный тест — используется для оценки скорости прохождения кишечного содержимого. Пациент принимает капсулы с маркерами, а через определенное время проводится рентгенологический контроль их продвижения по кишечнику.
• Аноректальная манометрия — исследование, измеряющее силу сокращений мышц анального сфинктера и оценивающее их координацию.
• Дефекография — специальное рентгенологическое исследование, анализирующее процесс дефекации и помогающее выявить анатомические препятствия.

Диагностика запора может включать различные методы, в зависимости от предполагаемой причины. В некоторых случаях достаточно лишь коррекции образа жизни, тогда как в более сложных ситуациях может потребоваться комплексное обследование с использованием инструментальных методов.

Основные подходы к лечению

Лечение запора обычно начинается с консервативных методов, особенно если нет оснований для экстренного медицинского вмешательства. Главная цель терапии — нормализовать перистальтику кишечника, сделать каловые массы мягче и облегчить процесс дефекации. Подход к лечению зависит от причин запора и его тяжести.

Изменение образа жизни

Первый и основной шаг в лечении запора — коррекция образа жизни, включая питание, физическую активность и гидратацию.

• Рацион. Важно увеличить потребление клетчатки: свежие овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые крупы и бобовые способствуют улучшению перистальтики. Полезными являются чернослив, ягоды, цитрусовые, манго, авокадо. Важно вводить клетчатку постепенно, чтобы избежать вздутия живота.
• Питьевой режим. Рекомендуется употреблять около 2 литров жидкости в день. Воду следует считать основным источником гидратации, поскольку кофе, чай и алкоголь могут иметь обезвоживающий эффект.
• Физическая активность. Регулярные прогулки, утренние упражнения, йога или плавание способствуют активизации перистальтики кишечника. Даже небольшая ежедневная активность улучшает пищеварение.
• Правильная поза при дефекации. Использование небольшой подставки под ноги может помочь изменить угол наклона кишечника, что облегчает прохождение кала.
• Своевременное опорожнение. Игнорирование позывов к дефекации может снизить чувствительность рецепторов кишечника, что приведет к хроническому запору.

Медикаментозная терапия

Если изменение образа жизни не дает ожидаемого эффекта, врач может назначить медикаментозные средства для нормализации работы кишечника. Основные группы препаратов включают:

• Осмотические слабительные (полиэтиленгликоль, лактулоза) — удерживают воду в кишечнике, размягчая каловые массы и способствуя их выведению.
• Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) — активируют перистальтику, однако их не рекомендуется применять длительно из-за риска привыкания.
• Препараты, влияющие на секрецию (лубипростон, плеканатид, линаклотид) — увеличивают выделение жидкости в кишечнике и ускоряют кишечный транзит.
• Добавки с клетчаткой (псиллиум, метилцеллюлоза) — увеличивают объем каловых масс, стимулируя естественную перистальтику.
• Коррекция медикаментов. Если запор связан с приемом определенных лекарств (например, антидепрессантов или обезболивающих), врач может пересмотреть дозировку или предложить альтернативу.

Самостоятельный прием слабительных средств не рекомендуется, так как их неправильное использование может привести к нарушениям электролитного баланса или ослаблению моторики кишечника.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение является крайней мерой, к которой прибегают при серьезных органических нарушениях. Оно может потребоваться в следующих случаях:

• Опухоли толстой кишки, создающие механическое препятствие для прохождения кала.
• Кишечный заворот или стриктуры кишечника.
• Тяжелые формы дивертикулита, не поддающиеся консервативному лечению.
• Выпадение прямой кишки или нарушение координации мышц тазового дна, требующее коррекции.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, и проблему можно решить консервативными методами. Своевременная диагностика, правильное питание и активный образ жизни являются основными методами борьбы с запором.

Профилактика запора

Запор гораздо легче предотвратить, чем лечить, поэтому профилактические меры являются ключевыми для поддержания здоровой работы кишечника. Большинство методов профилактики связаны с изменением образа жизни и пищевых привычек, которые способствуют регулярному и комфортному опорожнению кишечника.

Сбалансированное питание

Основной фактор профилактики запора — употребление достаточного количества клетчатки и жидкости. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые обеспечивают объем каловых масс, что способствует нормальной перистальтике кишечника.

• Клетчатка. Оптимальное количество пищевых волокон в рационе помогает сохранять мягкую консистенцию кала. Особенно полезны отруби, семена льна, чернослив, яблоки, груши и бобовые.
• Гидратация. Употребление 1,5–2 литров воды в день способствует размягчению кала и облегчает дефекацию. Важно отдавать предпочтение чистой воде, а не кофе или газированным напиткам.
• Полезные привычки. Добавление отрубей в йогурты или супы, замена сладостей фруктами — простые способы увеличить количество клетчатки в рационе.

Физическая активность

Движение способствует активному сокращению кишечника, поэтому физическая активность является важной профилактической мерой против запора. Даже короткие разминки в течение дня могут существенно улучшить пищеварение.

• Ежедневные пешие прогулки или легкие упражнения (15–30 минут) помогают поддерживать перистальтику.
• Работа мышц пресса и спины способствует правильной координации работы кишечника.
• Перерывы на растяжку во время сидячей работы предотвращают застой в органах малого таза.

Психологический комфорт

Стресс оказывает значительное влияние на работу кишечника, поэтому важно поддерживать эмоциональный баланс:

• Достаточный сон и регулярный отдых способствуют общему здоровью пищеварительной системы.
• Практики расслабления (медитация, йога) могут положительно влиять на работу кишечника.
• Избегание спешки во время еды способствует лучшему пищеварению.

Регулярный ритм дефекации

Важно не сдерживать позывы к дефекации. Если возникает естественное желание опорожнить кишечник, не стоит его игнорировать — это может привести к снижению чувствительности рецепторов.

• Привычка к регулярному ритму дефекации (например, после завтрака) помогает стабилизировать работу кишечника.
• Удобная поза в туалете (колени немного выше уровня таза) способствует более легкому опорожнению кишечника.

Пищевые добавки

В некоторых случаях могут быть полезны добавки на основе магния или других минералов, которые способствуют расслаблению кишечника. Однако их следует использовать только после консультации с врачом, особенно при наличии заболеваний почек или других хронических состояний.

Благодаря сочетанию правильного питания, физической активности и контроля над стрессовыми факторами можно значительно снизить риск запора и обеспечить здоровую работу кишечника.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Многие люди пытаются справиться с запором самостоятельно, корректируя рацион или используя домашние средства. Это оправдано, если проблема возникает эпизодически и связана с временными факторами, такими как изменение питания, стресс или снижение физической активности. Однако в некоторых случаях затягивание с медицинской помощью может привести к серьезным последствиям.

Опасные симптомы

Если появляются следующие признаки, необходимо срочно обратиться к врачу:

• Запор, который длится более трех недель, особенно если он сопровождается болями в животе, вздутием или общим ухудшением самочувствия.
• Кровь в кале или красные/бордовые прожилки, которые могут указывать на повреждение слизистой, геморрой, полипы или даже колоректальный рак.
• Внезапная потеря веса без изменений в питании или уровне физической активности.
• Отсутствие эффекта от слабительных или ситуация, когда дефекация становится возможной только после их приема.
• Подозрение на каловую закупорку: полное отсутствие дефекации даже после приема слабительных средств, сопровождающееся болью, вздутием и ухудшением самочувствия.
• Сильные боли в области таза, которые могут указывать на выпадение (пролапс) прямой кишки или серьезную дисфункцию тазового дна.

Почему важно не откладывать визит к врачу

Перечисленные симптомы могут быть признаками серьезных заболеваний, таких как кишечная непроходимость, дивертикулит или онкологические процессы. Своевременное обследование поможет установить причину запора и предотвратить возможные осложнения.

В случае подозрения на опасное состояние врач может назначить дополнительные исследования: анализ крови, колоноскопию, рентген или КТ кишечника. Если запор связан с серьезным заболеванием, ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения.

Не следует игнорировать сигналы организма. Если запор не проходит или сопровождается тревожными симптомами, консультация специалиста обязательна.

Диета BRAT

Дуоденит: что нужно знать

Новое исследование: кофе и здоровье кишечника