Кислотный рефлюкс - это обратное движение желудочного содержимого в пищевод, что вызывает изжогу, кислый привкус во рту или отрыжку. Единичные эпизоды встречаются у большинства людей, но когда они становятся частыми и длительными, образуется хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая уже требует внимания и лечения.

Пищеварительная система - один из важнейших механизмов нашего организма. И хотя она преимущественно работает автономно, определенные нарушения могут вызывать ощутимый дискомфорт. Кислотный рефлюкс, а вместе с ним и ГЭРБ, является одним из наиболее распространенных нарушений в желудочно-кишечном тракте. Он способен снижать качество жизни, провоцировать боли и проблемы с глотанием, а иногда даже затруднять работу дыхательных путей. Чтобы понять, как уберечь себя от нежелательных последствий и вовремя принять меры, давайте рассмотрим подробнее механизмы возникновения этого состояния, его распространенность, симптомы, диагностику, лечение и возможности профилактики.

Что такое кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс возникает вследствие того, что нижний пищеводный сфинктер (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) не работает должным образом. У здорового человека этот сфинктер открывается, когда пища проходит из пищевода в желудок, а затем смыкается, предотвращая движение желудочного содержимого обратно. Однако, когда он ослаблен или расслабляется не вовремя, агрессивная желудочная кислота попадает в пищевод, который не имеет такой защиты, как желудок.

Разовый эпизод рефлюкса может вызвать кратковременное жжение, знакомое многим. Но при более частом повторении подобных эпизодов может развиться постоянное раздражение пищевода. Если эта проблема сохраняется длительный период и повторяется не реже двух раз в неделю, обычно речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Как проявляется рефлюкс

Первым ощутимым "звоночком" является изжога - неприятное жжение в области за грудиной, иногда ближе к верхней части живота. Некоторые люди ощущают кислый или горький привкус во рту, могут иметь отрыжку пищи или ощущение, будто пища застряла в пищеводе. Если кислота поднимается еще выше, в горло или полость рта, это служит причиной сильного раздражения, болезненных ощущений и даже охриплости голоса. Иногда симптомы рефлюкса путают с заболеваниями сердца, потому что боль в груди может напоминать кардиологическую проблему. На самом деле в случае подозрения на сердечную боль врач сначала проверяет, не кроется ли причина в желудке и пищеводе.

ГЭРБ: хроническая форма кислотного рефлюкса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, когда кислотный рефлюкс становится привычным явлением, что повторяется дважды в неделю или чаще, в течение по крайней мере нескольких недель подряд. В разных странах можно встретить другую аббревиатуру - ГОРД или GORD (gastro-oesophageal reflux disease), но суть остается та же: длительный воспалительный процесс, спровоцированный желудочной кислотой, которая негативно влияет на слизистую пищевода.

По статистике, ГЭРБ является одной из самых распространенных хронических болезней в мире. Ею страдает около 20% взрослого населения, а в детском возрасте эта цифра достигает 10%. Причем, не всегда человек с ГЭРБ испытывает критически сильную боль или изжогу, иногда болезнь может протекать относительно "спокойно", однако постепенно разрушать ткани пищевода.

Как отличить ГЭРБ от эпизодического рефлюкса

Существует распространенное заблуждение, что регулярное жжение после еды всегда можно оправдать перееданием или любовью к острым блюдам. Но врачи отмечают: если вы заметили, что изжога возникает более двух раз в неделю, или если вы чувствуете дискомфорт даже тогда, когда не употребляете агрессивных продуктов, и это продолжается несколько недель подряд, стоит задуматься о более серьезном обследовании.

Длительное наличие симптомов, разнообразные дополнительные проявления вроде отрыжки, тошноты, боли при глотании и постоянного раздражения горла могут свидетельствовать о патологических изменениях в нижнем пищеводном сфинктере.

Причины ослабления нижнего пищеводного сфинктера

Ослабление или нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера может возникать по разным причинам. В некоторых случаях речь идет о временном влиянии, в других - о стойких изменениях в структуре или функции этого клапана. Есть несколько ведущих факторов, которые нередко запускают или усиливают механизм кислотного рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Одной из самых частых физических причин хронического рефлюкса является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда верхняя часть желудка просовывается сквозь отверстие в диафрагме, которое в норме пропускает только пищевод. В результате желудок частично оказывается в грудной полости, и давление на его стенки и сфинктер увеличивается. К тому же сфинктер может оказаться выше уровня диафрагмы, теряя ее "механическую поддержку". Грыжи обычно формируются постепенно, а с возрастом их вероятность возрастает.

Беременность

Во время беременности происходят гормональные изменения, повышается содержание гормонов релаксина, эстрогена и прогестерона. Они способствуют расслаблению различных мышц, в том числе и нижнего пищеводного сфинктера, чтобы организм мог адаптироваться к росту плода. Кроме этого, увеличивается внутрибрюшное давление, что также "подталкивает" кислоту вверх. Обычно после родов состояние стабилизируется, однако некоторым женщинам приходится дольше восстанавливать нормальный тонус сфинктера.

Ожирение

Избыточный вес увеличивает внутрибрюшное давление, а также связан с более высоким уровнем эстрогенов в крови (жировая ткань вырабатывает этот гормон), что приводит к более частому расслаблению сфинктера. Кроме того, большие объемы пищи, которые человек может съедать, также превращаются в повышенную нагрузку на желудок и пищевод. Лишний вес нередко сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что создает дополнительные риски развития ГЭРБ.

Курение

Табачный дым содержит вещества, которые ослабляют тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера. К тому же курение способствует кашлю, а частые толчки кашля могут открывать сфинктер или даже способствовать его микротравмам. Токсины в сигаретном дыме увеличивают кислотность в желудке, а также вредят слизистой, замедляют заживление поврежденных участков.

Лекарственные средства

Некоторые препараты могут оказать негативное влияние на функцию сфинктера. К ним относятся определенные седативные средства (бензодиазепины), блокаторы кальциевых каналов (назначаются при гипертонии), трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен), препараты для гормонозаместительной терапии и другие. Важно помнить, что самолечение может быть опасным, и если человек уже имеет склонность к рефлюксу, дополнительное негативное воздействие медикаментов лишь увеличит риск осложнений.

Другие факторы

Нижний пищеводный сфинктер может также страдать вследствие врожденных пороков, таких как аномалии формирования пищевода (эзофагеальная атрезия) либо болезни соединительной ткани (склеродермия). Хирургическое вмешательство в верхней части брюшной полости или в области груди также может случайно повредить структуры, что поддерживают нормальную работу сфинктера.

Симптомы кислотного рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Начальный и самый распространенный симптом - изжога, проявляющаяся ощущением жжения в центре грудной клетки, иногда с распространением в шею или горло. Другие симптомы могут включать:

• Привкус кислоты или горечи во рту.
• Кислую отрыжку.
• Боль или дискомфорт после употребления пищи.
• Ощущение комка в горле.
• Боль при глотании.
• Частые эпизоды тошноты.
• Снижение аппетита.
• Проблемы со сном из-за изжоги.

Кислотный рефлюкс у грудничков и детей

У грудничков срыгивание встречается довольно часто и обычно не вызывает тревоги. Но если появляются такие признаки, это может свидетельствовать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

• Беспокойство после кормления.
• Проблемы со сном.
• Плохой набор веса.
• Одышка или кашель во время еды.

У детей старшего возраста ГЭРБ может проявляться:

• Постоянной изжогой.
• Кислым привкусом во рту.
• Частым отрыгиванием.
• Болью в животе.
• Хроническим кашлем, который не связан с простудами.

Если ребенок регулярно жалуется на эти симптомы, стоит обратиться к педиатру для оценки его состояния и возможного лечения.

Осложнения длительного течения рефлюкса

Длительное воздействие желудочной кислоты на пищевод и соседние органы может привести к опасным последствиям. Важно понимать, что желудок имеет защитный слой, который предохраняет его от кислоты, а пищевод - нет. Поэтому частый контакт с кислотой может повреждать его ткани, вызывая воспаление, образование рубцов и даже предраковые изменения.

Эзофагит

Эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода. Сначала может появляться легкое жжение или боль, которые со временем становятся сильнее. Если воспаление становится хроническим, на стенках могут появляться язвы. Во время их заживления формируются рубцы, которые сужают пищевод, делая глотание болезненным и неприятным.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта - это изменения в клетках слизистой оболочки пищевода, вызванные длительным воздействием кислоты. Нормальные клетки пищевода заменяются клетками, которые больше похожи на кишечные. Это является предраковым состоянием, которое повышает риск развития злокачественных новообразований. Хотя наличие таких изменений не означает, что рак разовьется обязательно, но это серьезный сигнал для медицинского наблюдения.

Сужение пищевода (стриктуры)

При длительном воспалении слизистая оболочка пищевода может повреждаться, а в процессе заживления формируются рубцы. Эти рубцы вызывают сужение просвета пищевода, что затрудняет прохождение пищи. Человек может начать испытывать боль при глотании или нуждаться только в мягкой пище. В тяжелых случаях такие изменения могут привести к недостаточному питанию, поскольку прием пищи становится мучительным и сложным.

Ларингофарингеальный рефлюкс и астма

Если желудочная кислота попадает слишком высоко, она может проникать в горло и даже в дыхательные пути. Это явление называется ларингофарингеальным рефлюксом. Оно может вызывать:

• постоянное раздражение и отек гортани;
• осиплость голоса;
• ощущение комочка в горле;
• хронический кашель, который не связан с простудой.

В некоторых случаях частицы кислоты могут проникать в бронхи, вызывая их сужение и затрудненное дыхание. Это может провоцировать приступы удушья или способствовать обострению астмы у людей, которые уже имеют это заболевание.

Методы диагностики

Чтобы отличить обычное жжение от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и определить, есть ли осложнения, врачи используют различные методы обследования. После первичной консультации и осмотра могут быть назначены дополнительные инструментальные или лабораторные анализы.

Эзофаграмма (исследование с барием)

Во время этого обследования пациент выпивает специальную бариевую смесь, которая покрывает стенки пищевода и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Исследование позволяет:

• оценить структуру пищевода;
• выявить грыжи, сужения или другие аномалии;
• определить, как жидкость проходит по пищеводу в желудок.

Это исследование помогает получить общее представление о состоянии пищевода, но не дает информации о воспалительных процессах или кислотности.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Эндоскопия - это обследование с помощью тонкой гибкой трубки с камерой (эндоскопа), которую вводят через рот в пищевод и желудок. Этот метод позволяет:

• выявить воспаление, язвы и другие повреждения слизистой;
• диагностировать патологические изменения, в частности пищевод Барретта;
• взять образец ткани для биопсии в случае подозрения на серьезные осложнения.

Процедура может вызывать дискомфорт, поэтому часто выполняется под местной или легкой седацией. Она является одним из самых точных методов диагностики ГЭРБ.

Мониторинг рН (эзофагеальная pH-метрия)

Для точного измерения уровня кислотности в пищеводе врач может назначить суточный мониторинг рН. Это исследование предусматривает:

• введение маленького сенсора в пищевод через катетер или беспроводное устройство;
• фиксирование изменений кислотности в течение 24 часов;
• сопоставление полученных данных с приемами пищи и появлением симптомов.

Этот метод позволяет оценить, насколько часто и интенсивно происходят кислотные забросы в пищевод.

Манометрия пищевода

Манометрия помогает оценить функциональность мышц пищевода и нижнего пищеводного сфинктера. При обследовании используется катетер с чувствительными датчиками давления, которые позволяют:

• измерить силу и координацию сокращений пищевода;
• определить, правильно ли работает нижний пищеводный сфинктер;
• выявить нарушения моторики, например при склеродермии или врожденных пороках.

Это исследование часто используется, если у пациента есть трудности с глотанием или подозрение на дисфункцию мышц пищевода.

Подходы к лечению

Лечение кислотного рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) зависит от частоты симптомов, степени поражения тканей и наличия осложнений. Существует несколько стратегий: от изменений в образе жизни и коррекции питания до приема медикаментов и даже хирургического вмешательства в сложных случаях.

Лечение в домашних условиях

Чтобы уменьшить количество эпизодов рефлюкса, следует обратить внимание на свой режим питания и образ жизни. Несколько простых рекомендаций могут стать первым шагом к облегчению состояния:

• Употреблять меньшие порции пищи, чтобы желудок не переполнялся.
• Избегать приема пищи минимум за 2-3 часа до сна.
• Контролировать вес в случае избыточной массы тела.
• Отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя.
• Выбирать одежду, которая не сжимает живот.
• Спать на левом боку, чтобы предотвратить попадание кислоты в пищевод.
• Следить за реакцией организма на определенные продукты (кофе, шоколад, острая пища) и при необходимости уменьшить их употребление.

Такие шаги не только помогут при легком или периодическом рефлюксе, но и будут способствовать общему здоровью. Если симптомы не исчезают или возникают осложнения, следует обратиться к врачу для дальнейшего лечения.

Медикаментозная терапия

Часто врачи назначают лекарства, снижающие кислотность, нейтрализующие ее действие или ускоряющие опорожнение желудка. Основные категории препаратов для борьбы с рефлюксом:

• Антациды - быстро нейтрализуют кислоту в желудке, но имеют кратковременное действие. Подходят для редких эпизодов изжоги.
• Алгинаты - создают "пенный" барьер на поверхности желудочного содержимого, предотвращая его попадание в пищевод.
• Блокаторы H2-рецепторов - снижают выработку кислоты, блокируя гистамин. Используются при средней степени тяжести ГЭРБ.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - эффективны для длительного лечения, поскольку существенно уменьшают кислотность в желудке (омепразол, пантопразол, эзомепразол).
• Баклофен - мышечный релаксант, который уменьшает частоту непроизвольного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Сочетание медикаментозного лечения с изменениями в образе жизни значительно улучшает состояние пациента. Однако если повреждения пищевода серьезные или лекарства не дают желаемого эффекта, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операции при ГЭРБ направлены на укрепление или восстановление нормальной работы нижнего пищеводного сфинктера. Самыми распространенными процедурами являются:

• Фундопликация Ниссена - часть желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода, создавая дополнительную поддержку для сфинктера. Выполняется преимущественно лапароскопически, что ускоряет восстановление.
• Устройство LINX - небольшое кольцо из магнитных "жемчужин" устанавливают вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Магнитная сила помогает удерживать клапан в закрытом состоянии, но позволяет пище свободно проходить вниз.

Оба метода могут значительно уменьшить или полностью устранить симптомы ГЭРБ. Однако решение о хирургическом лечении принимается индивидуально после детального обследования пациента.

Советы при остром приступе рефлюкса

Иногда кислотный рефлюкс может возникнуть внезапно и послужить причиной ощутимого жжения в груди, особенно после сытного обеда или при резком наклоне вперед. Если это случилось прямо сейчас, можно принять несколько простых мер, чтобы быстро облегчить состояние:

• Примите вертикальное положение - станьте или походите, чтобы гравитация помогла кислоте вернуться в желудок.
• Сделайте несколько маленьких глотков воды - это поможет смыть кислоту из пищевода.
• Ослабьте одежду - расстегните ремень или пояс, если они сдавливают живот.
• Примите антациды - они быстро нейтрализуют кислоту и уменьшат изжогу.
• Не ложитесь сразу после еды - если рефлюкс случился вечером, лучше сидеть или стоять в течение как минимум часа.

Если острые приступы повторяются часто, важно не ограничиваться только симптоматическим лечением. Стоит проанализировать свой рацион, привычки и режим дня. Если проблема сохраняется, необходимо обратиться к врачу для детального обследования и определения дальнейшего плана лечения.

На какой стороне лучше спать

Тошнота и рвота: причины, симптомы и способы преодоления

Боль в животе: все, что нужно знать