Стрессовое недержание мочи — это распространённая, но в то же время довольно сложная проблема, которая может возникать по разным причинам и существенно влиять на качество жизни.

Недержание мочи — одна из тем, которые люди нередко стесняются обсуждать открыто. Несмотря на широкую распространённость этого расстройства, его часто ошибочно воспринимают как естественное последствие старения или определённых жизненных обстоятельств. На самом деле стрессовое недержание мочи указывает на нарушение механизмов удержания мочи и требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Понимание причин, проявлений и доступных способов коррекции помогает преодолеть страх и неуверенность и вовремя принять эффективные меры.

Что такое стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Это происходит, когда сфинктер уретры не справляется с удержанием мочи из-за ослабления или повреждения мышц тазового дна и сфинктерного аппарата. Чаще всего симптомы проявляются при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей или активных движениях, таких как бег или прыжки.

Этот тип недержания считается самым распространённым: по статистике, около трети женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями стрессового недержания. У мужчин оно встречается реже, чаще всего после хирургических вмешательств на простате или других процедур, влияющих на мышцы таза и мочевую систему. В целом проблема может возникнуть в любом возрасте и серьёзно ограничивать физическую активность и социальные контакты.

Распространённость и гендерные отличия

Статистика показывает, что женщины чаще сталкиваются со стрессовым недержанием мочи. Это связано с рядом факторов: беременность, естественные роды, гормональные изменения в период менопаузы, операции на органах репродуктивной системы. В частности, беременность и роды могут привести к растяжению или повреждению мышц и связок тазового дна, что снижает способность удерживать мочу при нагрузке.

У мужчин недержание часто развивается после хирургических вмешательств, связанных с заболеваниями предстательной железы. Например, операции по удалению опухоли простаты или лечение доброкачественной гиперплазии могут затронуть нервы и мышцы, отвечающие за контроль мочеиспускания. Возраст также влияет на риск развития недержания: после 65 лет примерно половина женщин и значительная часть мужчин сталкиваются с теми или иными проявлениями. Однако важно понимать, что сам возраст не является прямой причиной, скорее это отражение мышечной слабости или структурных изменений в области таза.

Другие типы недержания мочи

В медицинской практике выделяют несколько основных видов недержания, и у одного человека может наблюдаться одновременно два или даже больше типов. Правильная диагностика играет решающую роль для эффективного лечения и восстановления контроля над мочевым пузырём.

Ургентное недержание

Этот тип связан с чрезмерной активностью мочевого пузыря (также известен как «гиперактивный мочевой пузырь»). В подобных случаях человек ощущает резкий и сильный позыв к мочеиспусканию, настолько внезапный, что не успевает дойти до туалета. Объём выделенной мочи может быть значительно больше, чем при стрессовом типе, поскольку мочевой пузырь сокращается резко и интенсивно.

Смешанное недержание

Если человек одновременно сталкивается и со стрессовым выделением мочи, и с приступами гиперактивности мочевого пузыря, речь идёт о смешанном недержании. Статистика показывает, что более половины пациентов со стрессовым типом также испытывают ургентные эпизоды. Это значительно осложняет повседневную жизнь, так как симптомы возникают как при физических нагрузках, так и при внезапных позывах.

Недержание из-за переполнения

В основе этого типа лежит неспособность мочевого пузыря полностью опорожниться. Избыток жидкости в пузыре приводит к «подтеканию», поскольку в определённый момент давление становится слишком высоким. Недержание из-за переполнения часто наблюдается у людей с хроническими урологическими заболеваниями или неврологическими нарушениями, при которых ослаблены или повреждены нервные связи, контролирующие мочеиспускание.

Причины стрессового недержания

Стрессовое недержание возникает тогда, когда давление на мочевой пузырь и уретру превышает способность мышц удерживать мочу. У здорового человека мышцы тазового дна и сфинктер работают слаженно и легко справляются с контролем. Но если в этой системе возникают слабые места или повреждения, то непроизвольное подтекание становится практически неизбежным. К основным факторам, способствующим развитию стрессового недержания, относятся:

• Беременность и роды. Особенно если роды были вагинальными с разрывами или если женщина рожала несколько раз подряд.
• Гормональные изменения (в период менопаузы). Снижение уровня эстрогена влияет на состояние слизистой уретры и тонус тазовых тканей.
• Избыточный вес. Лишние килограммы повышают внутрибрюшное давление и ослабляют тазовые мышцы.
• Хронический кашель. Постоянные эпизоды кашля создают дополнительную нагрузку на мочевой пузырь.
• Повреждение нервов таза или поясничного отдела позвоночника. Такие нарушения могут снижать координацию между нервной системой и мышцами, ответственными за контроль мочи.
• Операции в области малого таза (например, гистерэктомия у женщин или хирургическое вмешательство на простате у мужчин). Подобные процедуры могут затронуть структуры, регулирующие мочеиспускание.
• Сахарный диабет. Нарушения обмена веществ при этом заболевании могут ослаблять нервные сигналы и мышечную работу, включая мышцы таза.

Симптомы и степени проявления

Наиболее типичным симптомом стрессового недержания является непроизвольное выделение мочи в момент физического напряжения. Это может происходить, когда на мочевой пузырь оказывается давление, в том числе во время:

• кашля или чихания
• смеха или громкого разговора
• поднятия тяжёлых предметов
• физических упражнений, бега или прыжков
• резкого вставания или наклона
• интимной близости

В лёгких случаях речь идёт всего лишь о нескольких каплях мочи, которые могут оставить след на белье, но не вызывают серьёзного дискомфорта. В более тяжёлых ситуациях объём выделенной мочи значительно больше — до нескольких столовых ложек или даже больше, что становится заметно внешне и требует немедленной смены одежды. Частота и объём подтекания могут варьироваться в зависимости от состояния мышц тазового дна, наличия сопутствующих заболеваний и уровня физической активности.

По степени выраженности стрессовое недержание условно делят на три уровня:

• Лёгкая степень: подтекание возникает только при интенсивной физической нагрузке (например, во время бега или занятий спортом)
• Средняя степень: непроизвольное выделение мочи наблюдается при умеренном усилии, например, при подъёме предметов, ходьбе по лестнице или смене положения тела
• Тяжёлая степень: утечка мочи происходит даже без выраженного усилия, во время обычной активности, такой как ходьба или стояние

В любом случае, даже лёгкая форма недержания может негативно сказываться на уверенности в себе, заставлять избегать социальных ситуаций и снижать качество жизни, если оставить проблему без внимания.

Диагностика стрессового недержания

Для уточнения диагноза специалист начинает с подробной беседы и изучения истории болезни. Женщинам обычно проводят гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние органов малого таза. Пациентам могут предложить вести «дневник мочеиспусканий», в котором фиксируют количество походов в туалет, объём выпитой жидкости и моменты недержания. Эта информация помогает выявить закономерности и определить тип недержания.

Среди инструментальных методов обследования применяются:

• Прокладочный тест. Пациент носит специальную урологическую прокладку, которую взвешивают до и после использования для определения объёма утечки.
• Анализ мочи. Позволяет исключить инфекции мочевых путей или выявить наличие крови в моче.
• УЗИ мочевого пузыря. Даёт представление об остаточном объёме мочи после мочеиспускания.
• Тазовое и абдоминальное УЗИ. Оценивает состояние почек, мочеточников и других органов брюшной полости.
• Цистоскопия. Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры с помощью специального оптического прибора.
• Уродинамическое исследование. Комплекс тестов, определяющих особенности наполнения и опорожнения мочевого пузыря, а также работу сфинктеров.

Консервативное лечение

Консервативное лечение стрессового недержания мочи — это первый и зачастую самый эффективный шаг в борьбе с этим расстройством, особенно на ранних стадиях. В отличие от медикаментозных или хирургических методов, оно предполагает использование немедикаментозных подходов, направленных на укрепление мышц, улучшение координации органов таза, нормализацию образа жизни и снижение воздействия провоцирующих факторов. Такой подход особенно подходит людям, которые стремятся избежать побочных эффектов лекарств или не готовы к оперативному вмешательству. Основными направлениями консервативного лечения являются упражнения для мышц тазового дна, коррекция повседневных привычек, работа с физиотерапевтом, а также контроль сопутствующих состояний, влияющих на функцию мочевого пузыря.

Упражнения Кегеля

Одним из ключевых инструментов немедикаментозного лечения являются упражнения Кегеля, направленные на тренировку мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают мочевой пузырь, уретру и внутренние органы, поэтому их тонус имеет решающее значение для способности контролировать мочеиспускание. Упражнения заключаются в ритмичном сокращении и расслаблении мышц, которые активируются, когда нужно прервать поток мочи. Во время тренировки важно не задействовать мышцы пресса, ягодиц или бёдер, чтобы не создавать лишней нагрузки на другие зоны. Оптимально выполнять упражнения ежедневно, несколько подходов в день, и уже через 4–6 недель большинство людей замечают первые улучшения.

Для достижения правильного результата некоторым пациентам рекомендуется пройти инструктаж или курс занятий с физиотерапевтом. Специалист помогает правильно найти нужные мышцы, оценить технику выполнения и, при необходимости, использовать метод биологической обратной связи — специальную технологию, которая в реальном времени показывает, насколько эффективно сокращаются целевые мышцы.

Другие немедикаментозные методы

Помимо упражнений для мышц тазового дна, в рамках консервативного лечения стрессового недержания широко применяются изменения образа жизни и формирование полезных привычек. Это помогает снизить нагрузку на мочевой пузырь и положительно влияет на общее состояние здоровья. Внедрение простых, но последовательных шагов в повседневную рутину может существенно улучшить контроль над мочеиспусканием и сократить количество эпизодов недержания.

К таким методам относятся:

• Сбалансированный рацион и достаточное потребление жидкости. Питание, богатое клетчаткой, снижает риск запоров, которые увеличивают внутрибрюшное давление. В то же время важно избегать обезвоживания, так как концентрированная моча может раздражать мочевой пузырь.
• Отказ от курения. Хронический кашель, который часто сопровождает курение, создаёт постоянное давление на мочевой пузырь и ослабляет мышцы таза.
• Контроль и коррекция массы тела. Лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление и нагрузку на тазовые структуры. Даже умеренное снижение массы тела может существенно уменьшить симптомы недержания.
• Регулярное посещение туалета. Метод «запланированного мочеиспускания» или ведение дневника мочеиспусканий помогает избегать переполнения пузыря и формирует привычку его своевременного опорожнения, до появления чрезмерного давления.
• Управление сопутствующими заболеваниями. Например, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете или лечение хронических респираторных заболеваний помогает снизить вероятность усиления симптомов недержания под воздействием внешних факторов.

Консервативные методы лечения являются безопасными, доступными и хорошо подходят для длительного применения. Они особенно эффективны при лёгкой и средней степени недержания, а также могут использоваться как подготовительный этап перед хирургическим вмешательством или в сочетании с другими подходами.

Специализированное лечение

Если консервативные методы не дают желаемого эффекта или случаи стрессового недержания мочи имеют среднюю либо тяжёлую степень, рассматривают специализированное лечение. Такой подход предполагает использование медицинских средств или хирургических вмешательств для восстановления контроля над мочеиспусканием. Выбор метода зависит от степени нарушения, индивидуальных особенностей организма, возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний. Мужчины и женщины имеют различия в анатомии, поэтому подходы к лечению подбираются с учётом этих особенностей.

Методы для женщин

У женщин специализированное лечение обычно сосредоточено на восстановлении анатомической поддержки органов таза и улучшении работы уретры. Если упражнения и изменение образа жизни не приносят облегчения, могут быть рекомендованы следующие методы:

• Эстрогенные средства. Кремы, гели или вагинальные кольца, содержащие эстроген, укрепляют слизистую оболочку уретры, улучшают кровообращение и повышают эластичность тканей, особенно у женщин в постменопаузальный период.
• Пессарии. Специальные вагинальные устройства, которые механически поддерживают мочевой пузырь и снижают давление на уретру. Особенно полезны при сопутствующем опущении матки или стенок влагалища.
• Инъекции в уретру. Введение наполнителей в ткани вокруг уретры временно усиливает её запирающий механизм и снижает частоту подтеканий. Эффект, как правило, непродолжительный, но может быть полезен пациенткам, не готовым к операции.
• Хирургические слинги. Один из самых эффективных методов, предполагающий размещение ленты под уретрой. Она обеспечивает физическую поддержку и активируется при повышении внутрибрюшного давления, удерживая уретру закрытой. Лента может быть изготовлена из собственных тканей пациентки, донорского материала или синтетической сетки.

Методы для мужчин

У мужчин стрессовое недержание мочи чаще всего развивается после хирургических вмешательств на предстательной железе, особенно при лечении рака простаты. Из-за анатомических особенностей мужской мочевыделительной системы работа сфинктеров играет решающую роль, и повреждение одного из них может привести к потере контроля над мочеиспусканием. В таких случаях применяются специальные методы:

• Презервативные катетеры. Внешне напоминают презерватив, но имеют трубку, соединённую с мочеприёмником. Такое устройство не устраняет проблему, но позволяет собирать мочу и избегать намокания одежды. Используется как временное или вспомогательное решение.
• Мужские слинги. По принципу действия аналогичны женским — поддерживают уретру и предотвращают её открытие при увеличении давления. Подходят мужчинам с умеренной степенью недержания.
• Искусственный сфинктер. Хирургически имплантируемое устройство, которое полностью заменяет функцию повреждённого сфинктера. Оно состоит из манжеты, охватывающей уретру, резервуара и помпы. Пациент нажимает на помпу, размещённую в мошонке, чтобы кратковременно открыть уретру и опорожнить мочевой пузырь. Метод считается самым эффективным при тяжёлой форме недержания.

Специализированные методы лечения требуют профессионального подхода и тщательной подготовки. Они демонстрируют высокую эффективность, особенно у пациентов с длительным или тяжёлым течением недержания, когда другие способы не приносят результата.

Осложнения

Стрессовое недержание мочи, если его не лечить, может привести не только к физическому дискомфорту, но и к ряду эмоциональных и социальных проблем. У человека может появиться чувство стыда, страх посещать общественные мероприятия, тревога, что окружающие почувствуют запах или заметят мокрую одежду. Из-за этого некоторые начинают избегать активного образа жизни, отказываются от физических упражнений и социальных контактов.

К физическим осложнениям относятся:

• постоянное раздражение кожи в области промежности и бёдер
• сыпь, язвы или воспалительные процессы, вызванные агрессивным воздействием мочи на кожу
• повышенный риск урологических инфекций из-за недостаточной гигиены
• прогрессирующее ухудшение состояния при отсутствии мер (особенно при наборе веса, нелеченых хронических болезнях или сохранении вредных привычек)

Профилактика

Хотя полностью предотвратить стрессовое недержание в некоторых случаях сложно, существуют меры, которые снижают риск его развития:

• Регулярная гимнастика для тазового дна. Упражнения Кегеля помогают поддерживать тонус мышц, и их желательно выполнять ещё до появления первых симптомов.
• Контроль веса. Поддержание нормального веса уменьшает нагрузку на органы таза.
• Отказ от табака. Курение вредит не только лёгким, но и увеличивает риск хронического кашля, который усугубляет проблему.
• Профилактика запоров. Рацион, богатый клетчаткой, и достаточное потребление воды способствуют здоровому пищеварению и предотвращают избыточное давление на мочевой пузырь.
• Своевременное лечение хронических заболеваний. В частности, это касается диабета и гипертонии, которые могут ухудшать состояние мочевой системы.

Ургентное (императивное) недержание мочи

Гиперактивный мочевой пузырь: причины, симптомы, терапия

Что означают различные оттенки мочи