Недержание мочи может возникнуть в любом возрасте и нередко становится причиной психологического дискомфорта. Благодаря современным методам диагностики и лечения, эту проблему можно эффективно контролировать.

Недержание мочи — это не приговор, а распространённое состояние, с которым сталкиваются многие люди в течение жизни. Независимо от возраста или пола, современная медицина предлагает эффективные способы диагностики и терапии. Главное — понимать, что проблему можно контролировать, а также осознавать, почему именно возникает недержание и какие шаги необходимы для улучшения качества жизни.

Урологическая система: как она работает и почему возникает недержание

Мочевыделительная система человека — это сложная сеть органов, которые совместно выполняют несколько важных функций: фильтрацию крови, выведение отходов из организма в виде мочи, её накопление в мочевом пузыре и последующее выведение через уретру. В норме мочеиспускание происходит в моменты, когда человек ощущает позыв пойти в туалет, имеет достаточно времени туда добраться и полностью контролирует этот процесс.

Недержание мочи начинается, когда отдельные звенья этой системы нарушаются. Организм может вырабатывать мочу слишком интенсивно, либо мышцы тазового дна и сфинктеры, которые удерживают жидкость, не функционируют должным образом. Причины могут быть разными: от временных инфекций до хронических нарушений. Суть в том, что если хотя бы один элемент системы даёт сбой, человек может столкнуться с неприятными эпизодами подтекания или внезапными неконтролируемыми позывами.

Основные типы недержания мочи и их триггеры

Недержание мочи может проявляться по-разному в зависимости от причины, характера проявления и факторов, которые его провоцируют. Определение типа недержания важно для правильного подбора лечения и мер контроля.

Ургентное недержание

Этот тип недержания связан с внезапным и интенсивным позывом к мочеиспусканию. Часто человек просто не успевает вовремя добраться до туалета. Основная причина такого недержания — гиперактивный мочевой пузырь. При нём мышцы пузыря сокращаются слишком сильно и преждевременно, ещё до его полного наполнения. Это может быть следствием нарушенной координации между нервной системой и мышцами мочевого пузыря.

Читайте:

Ургентное (императивное) недержание мочи

Ургентное (императивное) недержание мочи часто воспринимается как деликатная проблема, о которой предпочита...

Стрессовое недержание

Недержание этого типа возникает при физической нагрузке, которая увеличивает давление внутри брюшной полости. Это может произойти при кашле, чихании, смехе, прыжках или подъёме тяжёлых предметов. Давление заставляет мочевой пузырь сокращаться, а ослабленные мышцы тазового дна или сфинктер не могут удержать мочу. Чаще всего этот тип недержания возникает у женщин после родов или из-за возрастного снижения тонуса мышц тазовой области.

Читайте:

Стрессовое недержание мочи: причины, симптомы, лечение

Стрессовое недержание мочи — это распространённая, но в то же время довольно сложная проблема, которая может...

Недержание из-за переполненного мочевого пузыря

Такой тип недержания связан с нарушением процесса полного опорожнения мочевого пузыря. Если пузырь не может полностью опорожниться, в нём остаётся моча, которая со временем начинает подтекать. Это часто происходит из-за обструкции (закупорки), например, при увеличенной предстательной железе у мужчин, или из-за нарушения нервной регуляции после инсульта или при сахарном диабете. Человек может ощущать слабую струю мочи, частое мочеиспускание малыми порциями и дискомфорт из-за переполненного пузыря.

Смешанное недержание

У некоторых людей встречается сочетание нескольких типов недержания одновременно. Чаще всего это комбинация ургентного и стрессового недержания, когда позывы к мочеиспусканию могут быть неконтролируемыми, а физическая нагрузка также провоцирует подтекание. В таких случаях важно обращать внимание на ситуации, при которых возникают симптомы, чтобы врач мог определить основную причину и составить наиболее эффективный план лечения.

Симптомы и признаки недержания мочи

Главный симптом, на который стоит обратить внимание, — это неконтролируемое подтекание. Оно может быть незначительным, в виде нескольких капель при кашле или смехе, либо выраженным, когда трудно удержать даже большие объёмы мочи. У каждого человека проявления недержания могут отличаться, но есть несколько общих признаков, которые подсказывают, что пора обратиться к врачу:

• Потребность посещать туалет более восьми раз в день.
• Чувство сильного позыва к мочеиспусканию, при котором выделяется лишь небольшое количество мочи.
• Пробуждение ночью дважды или более ради мочеиспускания (никтурия).
• Подтекание при резких движениях или физических нагрузках.
• Постоянное ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Причины: краткосрочные и хронические

Недержание может иметь самое разное происхождение. У одних людей проблема возникает лишь на определённый период, после чего исчезает при устранении первопричины. У других — сохраняется годами из-за хронических нарушений.

Краткосрочные причины

• Инфекции мочевыводящих путей. При воспалительном процессе слизистая раздражается, позывы учащаются, а длительное удержание мочи становится сложнее.
• Беременность и недавний послеродовой период. Во время вынашивания ребёнка матка давит на мочевой пузырь, а роды могут ослабить мышцы тазового дна.
• Приём определённых медикаментов. Некоторые антидепрессанты или мочегонные препараты увеличивают образование мочи либо влияют на сокращение мышц, что может провоцировать недержание.
• Чрезмерное употребление кофе и алкоголя. Эти напитки раздражают мочевой пузырь и усиливают частоту позывов.
• Запоры. При накоплении каловых масс в кишечнике возникает давление на мочевой пузырь, что нарушает его работу.

Хронические причины

• Гиперактивный мочевой пузырь: чрезмерные сокращения мышц мочевого пузыря без должного контроля со стороны нервной системы.
• Инсульт: нарушение кровообращения в головном мозге влияет на нервные сигналы, управляющие мышцами, в том числе ответственными за мочеиспускание.
• Сахарный диабет: увеличенный объём мочи и возможное поражение нервов (диабетическая нейропатия) затрудняют контроль над мочевым пузырём.
• Менопауза: у женщин происходят гормональные изменения, особенно снижение уровня эстрогена, что влияет на эластичность тканей и тонус мышц в области таза.
• Рассеянный склероз и болезнь Паркинсона: неврологические состояния, нарушающие передачу импульсов к мышцам мочевого пузыря и сфинктерам.
• Увеличенная предстательная железа у мужчин. Это сужает мочеиспускательный канал, и мочевой пузырь не успевает полностью опорожниться.
• Операции на простате. Хирургическое вмешательство может временно или постоянно повлиять на работу сфинктера и окружающих мышц.

Недержание мочи в разные периоды жизни

В течение жизни мы все проходим определённые физиологические этапы, и недержание может возникать или усиливаться в отдельные моменты.

Беременность

По мере роста плода матка давит на мочевой пузырь, что увеличивает количество позывов к мочеиспусканию. С увеличением срока беременности некоторые женщины также отмечают трудности с полным удержанием мочи при кашле, чихании или резких движениях. После родов большинство симптомов обычно уменьшаются, но при значительном ослаблении тазового дна недержание может сохраняться некоторое время.

Послеродовой период

Роды могут привести к растяжению или микроповреждениям мышц тазового дна. В результате недержание сохраняется или даже усиливается в первые недели или месяцы после рождения ребёнка. Часто помогают специальные упражнения для укрепления мышц и полноценное восстановление.

Пожилой возраст

С возрастом снижается эластичность тканей, могут развиваться различные хронические состояния, которые влияют на работу мочевыделительной системы. У женщин на фоне снижения уровня эстрогена в период менопаузы ткани становятся менее эластичными, а у мужчин начинает увеличиваться предстательная железа. Примерно после 50 лет риск столкнуться с недержанием мочи повышается у обоих полов, хотя у женщин эта проблема встречается чаще из-за особенностей организма и влияния беременности и родов.

Диагностика и обследование

Для эффективного лечения в первую очередь необходимо определить тип недержания и выявить первопричину. Врач или другой медицинский специалист начнёт со сбора анамнеза, задавая вопросы о:

• Частоте мочеиспускания в течение суток
• Частоте подтеканий и обстоятельствах, при которых они происходят
• Объёме выделяемой мочи, если это возможно оценить
• Медикаментах, которые пациент принимает или принимал ранее
• Наличии беременности, родов, операций

После подробной беседы могут быть назначены дополнительные исследования:

• Анализ мочи для выявления признаков инфекции, крови или других признаков воспаления.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевого пузыря для оценки его формы, объёма остаточной мочи, возможных структурных изменений.
• Стресс-тест: врач может попросить покашлять или попрыгать, чтобы проверить, возникает ли подтекание.
• Уродинамические тесты, оценивающие давление в мочевом пузыре, скорость потока мочи и взаимодействие мышц при мочеиспускании.
• Цистоскопия — исследование внутренней структуры мочевого пузыря с помощью тонкой трубки с камерой. Обычно применяется реже, когда необходимо исключить осложнения или выявить дополнительные патологии.
• Тест с использованием специальных прокладок (pad test): пациент носит урологическую прокладку, после чего врач определяет, сколько мочи в ней накопилось за определённый промежуток времени.

Также полезно вести так называемый дневник мочеиспусканий, в котором фиксируется точное количество походов в туалет, примерный объём мочи и эпизоды подтекания с описанием действий, при которых это произошло. Это поможет выявить закономерности и триггеры, указывающие на конкретный тип недержания.

Методы лечения и контроля недержания мочи

После постановки диагноза врач поможет выбрать оптимальный план лечения. Современная медицина предлагает несколько эффективных подходов, которые можно сочетать для достижения наилучших результатов. В зависимости от типа недержания и особенностей организма пациента возможны следующие варианты:

Изменение образа жизни

Этот подход может стать первым шагом для многих людей. Иногда именно незначительные коррекции в распорядке дня дают заметное облегчение.

• Ограничение употребления напитков, раздражающих мочевой пузырь (кофе, алкоголь).
• Употребление достаточного, но не чрезмерного количества воды.
• Регулярные упражнения Кегеля: помогают укрепить мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и внутренние органы.
• «Таймерное» мочеиспускание: посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии сильного позыва. Это тренирует пузырь, регулируя интервалы между мочеиспусканиями.
• Отказ от подъёма тяжестей, которые создают дополнительную нагрузку на область таза.
• Контроль массы тела: снижение лишнего веса, особенно в области живота, способствует уменьшению давления на мочевой пузырь.

Медикаментозная терапия

Обычно врачи рассматривают приём медикаментов в случаях ургентного недержания или при гиперактивном мочевом пузыре. Существуют препараты, которые блокируют чрезмерную активность мышц (антихолинергические, например, оксибутинин, толтеродин), либо расслабляют их, позволяя пузырю наполняться должным образом (бета-3-агонисты, например, мирабегрон).

Для женщин в период менопаузы иногда предлагают локальную эстрогеновую терапию (вагинальные кремы или свечи), чтобы улучшить состояние тканей вокруг уретры и мочевого пузыря.

Медикаменты назначаются врачом с учётом общего состояния здоровья, противопоказаний и возможных побочных эффектов. Обычно начинают с самых низких доз, постепенно подбирая оптимальную.

Хирургические и другие процедуры

В тяжёлых случаях или когда предыдущие методы не дают желаемого результата, рассматриваются более инвазивные вмешательства:

• Инъекции ботулотоксина (Ботокс) непосредственно в стенку мочевого пузыря для снижения чрезмерной активности мышц. Эффект постепенно ослабевает, поэтому инъекции нужно повторять.
• Установка «нейромодуляторов» — специальных устройств, которые с помощью слабых электрических импульсов регулируют работу нервов, ответственных за сокращение мочевого пузыря.
• Введение объёмных наполнителей (так называемых «bulking agents») в область уретры для увеличения её сопротивления и уменьшения подтекания.
• Слинг-процедуры (у женщин): установка специальной синтетической ленты или собственной ткани пациентки под уретру для её лучшей поддержки.
• Искусственный мочевой сфинктер (часто рекомендован мужчинам после операций на простате): это имплантат, который механически удерживает мочу, пока человек не решит открыть сфинктер нажатием на специальную помпу.

Как жить с недержанием мочи и сохранять качество жизни

Даже если недержание имеет хронический характер, это ещё не значит, что нужно отказываться от активного образа жизни или социальной активности. Главное — научиться адаптироваться и использовать доступные средства для комфортной повседневности.

• Использование абсорбирующих прокладок или специального урологического белья поможет избежать неудобств во время рабочего дня или поездок. Современные изделия обладают высокой впитывающей способностью и защищают от запаха.
• Практика «двойного мочеиспускания», то есть попытка повторного опорожнения через короткий промежуток времени, иногда помогает тем, у кого возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Психологическая поддержка. Некоторые люди испытывают стыд, тревогу или депрессию, поэтому беседа с психотерапевтом или участие в группах поддержки может значительно улучшить эмоциональное состояние.
• Упражнения для укрепления общего мышечного тонуса, такие как йога или пилатес, повышают упругость всего тела и положительно влияют на состояние тазового дна.

Профилактика

Часть случаев недержания можно предотвратить, особенно если речь идёт о стрессовом или ургентном типе, вызванных ослаблением мышц или раздражением мочевого пузыря. Рекомендации по профилактике довольно просты:

• Поддерживать здоровый вес. Избыточная масса тела увеличивает давление на область таза.
• Избегать чрезмерного употребления продуктов, раздражающих мочевой пузырь (кофеин, алкоголь, слишком острые специи).
• Регулярно выполнять упражнения Кегеля, чтобы поддерживать мышцы тазового дна в тонусе. Лучше начинать их ещё до появления признаков недержания.
• Своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей и не откладывать визит к врачу при первых необычных симптомах.
• Для женщин: правильно восстанавливаться после родов, выполняя специальные упражнения для укрепления тазовых мышц.

Депрессия: все, что нужно знать

Диабетическая нефропатия

Мигрень со стволовой аурой: симптомы, причины, лечение