Никтурия — это состояние, при котором человек периодически просыпается от сна, чтобы помочиться, и не может полноценно отдохнуть ночью. При этом однократное ночное мочеиспускание обычно считается нормой, а повторные пробуждения нередко указывают на скрытые нарушения.

Что такое никтурия

Никтурия — это состояние, при котором человек просыпается ночью, чтобы помочиться, и это происходит чаще, чем один раз за ночь. В норме организм работает так, чтобы обеспечить полноценный ночной отдых продолжительностью от шести до восьми часов без перерыва на мочеиспускание. Если же пробуждения ночью из-за необходимости сходить в туалет повторяются регулярно, это может быть проявлением определённых нарушений в работе организма. Чаще всего такие нарушения связаны с почками, гормональным фоном, функцией мочевого пузыря или структурой сна.

Никтурия не является отдельным заболеванием, но её воспринимают как симптом, сопровождающий другие состояния или вызванный внешними привычками, например, поздним потреблением жидкости. Частые ночные пробуждения снижают качество сна, а значит, и способность организма полноценно восстанавливаться. Это может приводить к усталости, снижению внимания и работоспособности, а также к изменениям настроения в течение дня. Особенно часто никтурия наблюдается в возрасте после 60 лет, когда естественные возрастные изменения влияют на баланс жидкости, работу мочевыделительной системы и общий режим сна. Однако никтурия может появиться и в более молодом возрасте, если существуют другие факторы, провоцирующие ночное мочеиспускание.

Механизм развития

В здоровом организме ночью вырабатывается меньше мочи, чем днём. Это обеспечивается специальным гормоном — антидиуретином, который замедляет работу почек во время сна. Благодаря этому большинство людей могут спать 6–8 часов без необходимости просыпаться. При никтурии этот природный механизм нарушается, и мочеотделение становится избыточным или неправильным.

Причины таких изменений могут быть разными:

• Избыточное количество мочи (полиурия): почки вырабатывают слишком много жидкости, превышающей объём мочевого пузыря.
• Уменьшенная вместимость мочевого пузыря: даже обычное количество мочи не умещается полностью, и возникает позыв к мочеиспусканию.
• Повышенная чувствительность: нервная система может воспринимать даже небольшое наполнение пузыря как сигнал к пробуждению.

Помимо физиологических причин, на развитие никтурии влияет и качество сна. Если сон поверхностный, любой незначительный дискомфорт может заставить проснуться — даже когда пузырь ещё не наполнен. Поэтому никтурия часто возникает из-за сочетания гормональных сбоев, особенностей работы пузыря, состояния нервной системы и нарушений режима сна или потребления жидкости.

Распространённость среди разных групп

Никтурия встречается довольно часто, особенно с возрастом. Чем старше человек, тем выше вероятность, что ему придётся просыпаться ночью, чтобы помочиться. По статистике, более половины людей старше 50 лет регулярно испытывают ночные позывы к мочеиспусканию. До этого возраста состояние чаще наблюдается у женщин — из-за беременности, родов и других особенностей строения мочевыводящей системы. После 60–65 лет ситуация меняется: никтурия чаще беспокоит мужчин. Основная причина — увеличение предстательной железы, которое затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. Однако даже в возрасте до 50 лет никтурия не является редкостью. Примерно треть людей старше 30 лет могут иногда просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет. Чаще всего это не вызывает серьёзного беспокойства, но если такое происходит регулярно, сон нарушается, и это начинает сказываться на дневном самочувствии. Интенсивность проявлений у разных людей может быть разной — от редких эпизодов до каждонощных пробуждений.

Причины развития никтурии

Никтурия может возникать по разным причинам, и все они делятся на две основные группы: поведенческие и медицинские. Поведенческие факторы связаны с ежедневными привычками — когда и что человек пьёт, во сколько ложится спать, насколько он активен и как организует свой отдых. Медицинские причины связаны с хроническими или острыми состояниями, которые нарушают работу почек, мочевого пузыря или гормональную регуляцию. Важно не игнорировать ночные пробуждения: если они повторяются регулярно, это может быть ранним сигналом о сбоях в организме, которые стоит проверить.

Поведенческие и внешние факторы

Некоторые ситуации, провоцирующие ночное мочеиспускание, напрямую связаны с образом жизни. Они не всегда требуют лечения, но изменение привычек часто значительно улучшает ситуацию. Наиболее распространённые факторы:

• употребление большого количества жидкости во второй половине дня или перед сном, особенно напитков с мочегонным эффектом (чай, кофе, алкоголь, энергетики);
• привычка просыпаться ночью из-за тревоги или стресса, сопровождающаяся походом в туалет, даже без выраженного позыва;
• приём диуретиков в вечернее время, когда их действие приходится как раз на ночь;
• скопление жидкости в ногах в течение дня и её активное возвращение в кровь во время ночного лежания, что стимулирует работу почек;
• ограниченная физическая активность, ухудшающая кровообращение и способствующая задержке жидкости в тканях.

Медицинские состояния

В некоторых случаях ночные пробуждения с позывом к мочеиспусканию являются симптомом более серьёзного заболевания или состояния. Среди них:

• сахарный и несахарный диабет, при которых организм не может эффективно удерживать жидкость, и возникает избыточное мочеотделение;
• сердечная недостаточность, когда жидкость накапливается днём, а ночью начинает активно выводиться почками;
• увеличение простаты у мужчин, затрудняющее полное опорожнение мочевого пузыря и приводящее к частым ночным позывам;
• опущение тазовых органов у женщин, которое изменяет давление на мочевой пузырь и может уменьшать его вместимость;
• инфекции мочевых путей, вызывающие раздражение и постоянное ощущение необходимости мочеиспускания;
• синдром беспокойных ног, мешающий полноценному сну и провоцирующий ночные пробуждения, нередко с походом в туалет;
• обструктивное апноэ сна — ночные остановки дыхания, нарушающие гормональный баланс и влияющие на диурез;
• беременность, послеродовой период и менопауза, при которых меняется гормональный фон и усиливается давление на мочевой пузырь.

Большинство из этих состояний поддаются коррекции или лечению, но для этого важно установить точную причину никтурии. Именно поэтому регулярные ночные походы в туалет не стоит оставлять без внимания.

Клинические проявления

Главный признак никтурии — это ночные пробуждения с позывом к мочеиспусканию. Если такое происходит дважды или чаще за ночь, это уже считается отклонением от нормы. Редкие случаи могут быть вариантом нормы, но регулярность нарушает сон и влияет на самочувствие. После таких пробуждений человеку часто трудно снова уснуть, поэтому ночь становится фрагментированной, а отдых — неполноценным. Усталость накапливается постепенно, и даже если само мочеиспускание не вызывает боли или других неприятных ощущений, качество жизни всё равно ухудшается.

Типичные симптомы, сопровождающие никтурию:

• трудности с повторным засыпанием после посещения туалета
• ощущение напряжения или неполного расслабления мочевого пузыря даже после мочеиспускания
• выраженная усталость днём из-за прерванных фаз глубокого сна ночью
• раздражительность, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти
• ночная полиурия — ситуация, при которой ночью выделяется большая часть суточного объёма мочи.

Наиболее заметным последствием становится нарушение сна, которое постепенно ведёт к общему истощению, снижению продуктивности, а иногда — и к психологическому дискомфорту. Особенно чувствительными к таким изменениям являются пожилые люди, которые уже страдают от хронических заболеваний или нарушений режима сна.

Осложнения никтурии

Хотя никтурия не представляет прямой угрозы жизни, она может серьёзно влиять на повседневное самочувствие. Постоянное нарушение сна отрицательно сказывается как на физическом, так и на психоэмоциональном состоянии. Особенно это касается людей пожилого возраста, для которых качественный ночной отдых имеет решающее значение для восстановления сил. Регулярные пробуждения приводят к накоплению усталости, снижению концентрации, раздражительности и уменьшению способности сосредотачиваться. В результате страдает эффективность в повседневных делах и общее ощущение жизненного комфорта.

Среди возможных осложнений никтурии:

• хроническая усталость, вызывающая снижение настроения, мотивации и работоспособности
• высокий риск падений ночью, особенно если человек спешит в темноте и не успевает сориентироваться после пробуждения
• усугубление тревожных состояний или депрессии из-за постоянного недосыпания и раздражительности
• снижение иммунной защиты, что повышает уязвимость к инфекциям, особенно у людей с ослабленным здоровьем.

Кроме того, никтурия может осложнять течение других хронических заболеваний, поскольку нехватка сна усиливает симптомы уже имеющихся проблем со здоровьем. Поэтому регулярные ночные пробуждения требуют внимания — даже если они кажутся незначительными.

Диагностика

Чтобы выяснить, чем вызваны ночные походы в туалет, врач начинает с опроса: сколько раз за ночь возникает позыв, сколько жидкости употребляется перед сном, есть ли хронические заболевания и какие именно препараты принимаются. Дополнительно важным инструментом является ведение дневника мочеиспусканий: человек записывает время походов в туалет, примерный объём мочи и типы напитков, выпитых вечером. Для уточнения диагноза обычно требуются:

• анализы мочи (чтобы исключить инфекции, протеинурию, глюкозурию)
• анализы крови (для оценки состояния почек, уровня сахара, электролитов)
• УЗИ мочевого пузыря или почек (обнаружение патологических изменений, неполного опорожнения)
• цистоскопия (в сложных случаях — для оценки состояния мочевых путей изнутри)
• исследование сна (полисомнография) при подозрении на обструктивное апноэ сна.

Подходы к лечению

Лечение никтурии начинается с выявления её причины. Если ночные позывы связаны с каким-либо заболеванием — например, сахарным диабетом или увеличением предстательной железы — в первую очередь необходимо контролировать именно это состояние. В таких случаях эффективная терапия основного заболевания часто помогает уменьшить проявления никтурии. В то же время во многих ситуациях ночные пробуждения обусловлены образом жизни: приёмом жидкости в неподходящее время, малоподвижностью, вечерними привычками. Поэтому даже без лекарств изменить ситуацию можно с помощью простых, но регулярных шагов. Медикаменты назначают в том случае, если другие меры не дают достаточного эффекта или если причина нарушения требует медикаментозного вмешательства.

Изменение образа жизни

Во многих случаях изменение повседневного режима — это первый и самый безопасный способ уменьшить частоту ночного мочеиспускания. Основные рекомендации включают:

• ограничение количества жидкости после ужина, особенно напитков с мочегонным эффектом, таких как кофе, чай, алкоголь
• перенос приёма диуретиков на утро или первую половину дня, чтобы снизить их действие ночью
• использование коротких дневных перерывов или даже сна, чтобы часть жидкости выводилась заранее
• подъём ног во время сидения или отдыха — это помогает уменьшить отёки и предотвратить их ночной перераспределение
• выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна, особенно при сопутствующих симптомах недержания мочи
• ношение компрессионных чулок при склонности к отёкам, что способствует эффективному перераспределению жидкости в организме

Эти изменения обычно не требуют особых усилий или затрат, но при регулярном соблюдении способны существенно улучшить качество сна.

Фармакологическая терапия

Если изменения образа жизни не дали желаемого результата, врач может предложить медикаментозное лечение. Выбор препаратов зависит от причин никтурии и сопутствующих состояний:

• Антихолинергические препараты, такие как мирабегрон или оксибутинин, снижают гиперактивность мочевого пузыря. Они полезны, когда позывы возникают даже при незначительном наполнении
• Диуретики, такие как фуросемид или буметанид, при необходимости не отменяются, но назначаются так, чтобы их действие приходилось на дневное время
• Десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона, который снижает выработку мочи в ночное время, особенно эффективен при ночной полиурии.

Любой из препаратов должен использоваться только после консультации с врачом, поскольку важно учитывать общее состояние здоровья, возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами.

Распространенные расстройства сна: причины, симптомы и методы лечения...

Ургентное (императивное) недержание мочи

Серотонин и его роль в организме