Субклинический гипотиреоз

Общая информация

Субклинический гипотиреоз проявляется при повышенных уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальных уровнях тироксина (Т4). Фактически такой диагноз говорит, что у вас нет гипотиреоза, но есть вероятность его развития.

Гипотиреоз происходит, когда ваша щитовидная железа не производит достаточно гормонов щитовидной железы. "Субклинический" описывает состояние, которое не настолько тяжело, чтобы вызвать определенные симптомы.

Тиреотропный гормон, обычно называемый ТТГ, выделяется вашим гипофизом для стимулирования щитовидной железы к производству и выделению своих собственных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны необходимы для поддержания обмена веществ в вашем организме.

Субклинический гипотиреоз может быть временным или долговременным. Его могут лечить, а могут не лечить.

Субклинический гипотиреоз может развиться у любого человека, но чаще всего он встречается у взрослых женщин и людей старше 65 лет.

Субклинический гипотиреоз и беременность

Субклинический гипотиреоз чаще встречается при беременности, чем явный гипотиреоз. Он касается 15-28% беременных.

Исследования по вопросу о связи субклинического гипотиреоза с рисками для беременных дают различные результаты. Некоторые из потенциальных проблем включают:

Артериальную гипертензию во время беременности.
Преждевременные роды.
Нарушения когнитивного развития у новорожденных.

Однако следует отметить, что не все исследования подтверждают эти связи.

Женщины с определенными факторами риска могут быть более склонны к развитию субклинического гипотиреоза:

Личная или семейная история заболеваний щитовидной железы.
Положительные антитела к щитовидной железе.
Сахарный диабет 1 типа и другие аутоиммунные заболевания.
История преждевременных родов, выкидышей и/или бесплодия.
Ранее или текущее применение амиодарона или лития.
Облучение головы или шеи.
Ожирение III степени.
Возраст старше 30 лет.

В случае обнаружения субклинического гипотиреоза и положительных антител к тиреопероксидазе (ТПО) у беременной женщины может потребоваться заместительная терапия щитовидной железы левотироксином. Это помогает поддерживать оптимальные уровни гормонов щитовидной железы. После родов большинству людей с субклиническим гипотиреозом, который был во время беременности, лечение не требуется.

Cимптомы субклинического гипотиреоза

В большинстве случаев субклинический гипотиреоз не вызывает симптомов.

Однако иногда он может проявляться легкими симптомами гипотиреоза, такими как:

Усталость.
Необъяснимое увеличение веса.
Запор.
Депрессия и/или снижение внимания.
Невозможность переносить холод.
Сухая, грубая кожа и волосы.
Диастолическая гипертензия.
Частые и обильные менструации.

Причины субклинического гипотиреоз

Ваша эндокринная система состоит из нескольких гормонов и желез, которые совместно регулируют уровень ТТГ в крови через систему обратной связи. В начале этого процесса гипоталамус выделяет гормон, известный как гормон, стимулирующий высвобождение тиреоидных гормонов (ТРГ). Этот гормон активирует ваш гипофиз, чтобы он начал вырабатывать гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ). Под действием ТТГ клетки вашей щитовидной железы начинают выделять два ключевых гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в вашу кровь. Если уровень Т4 и Т3 в крови становится слишком высоким, они блокируют гипофиз, предотвращая дальнейшее производство ТТГ, завершая таким образом цикл. Когда уровни этих гормонов падают, весь процесс начинается сначала.

Однако при субклиническом гипотиреозе, из-за воспаления щитовидной железы или других заболеваний этой железы, выработка щитовидных гормонов не увеличивается так, как это обычно происходит в ответ на повышенные уровни ТТГ. В итоге это приводит к повышенным уровням ТТГ при нормальных уровнях тироксина (Т4), что и является субклиническим гипотиреозом.

Диагностика субклинического гипертиреоза

Диагноз субклинического гипотиреоза устанавливается исключительно на основе анализа крови на функцию щитовидной железы. Нормальный диапазон значений гормона, стимулирующего щитовидную железу (ТТГ), для взрослого человека, который не находится в состоянии беременности, составляет от 0,4 до примерно 5 мМЕ/л (милли-международные единицы на литр крови). Для беременных нормальный уровень ТТГ варьируется в зависимости от триместра беременности.

Если вы сдали анализ крови на уровень щитовидных гормонов и результаты показали, что ваш уровень ТТГ повышен (5-10 мМЕ/л), а уровень тироксина (Т4) находится в пределах нормы, это указывает на наличие у вас субклинического гипотиреоза.

Субклинический гипотиреоз может быть разделен на две степени. Первая степень характеризуется уровнем ТТГ между 5 (примерно) и 9,99 мМЕ/л, вторая степень определяется уровнем ТТГ равным или превышающим 10 мМЕ/л. Примерно у 90% людей с субклиническим гипотиреозом уровень ТТГ не превышает 10 мМЕ/л.

Надо ли лечить субклинический гипотиреоз?

Медицинские специалисты не пришли к единому мнению относительно необходимости лечения субклинического гипотиреоза из-за противоречивых данных исследований о его эффективности.

Теоретически, причина лечения субклинического гипотиреоза заключается в том, чтобы уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, предотвратить его переход в явный гипотиреоз.

Однако причиной против лечения субклинического гипотиреоза является потенциальный риск развития тиреотоксикоза (избыточное количество гормонов щитовидной железы в организме), особенно у людей в возрасте 65 лет и старше. К тому же большинство людей с субклиническим гипотиреозом не имеют симптомов заболевания.

Для большинства людей с субклиническим гипотиреозом врачи рекомендуют применять тактику "подождать и посмотреть", не начиная лечение, чтобы узнать, разрешится ли субклинический гипотиреоз сам по себе. Однако в некоторых случаях лечение может быть рекомендовано:

Людям, уровень гормона тиреотропина (ТТГ) которых составляет 10 мМЕ/л или выше. Молодым и среднего возраста
Людям, у которых есть симптомы легкой формы гипотиреоза.
Молодым и среднего возраста людям, у которых есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение субклинического гипотиреоза

Если ваш врач решит начать лечение субклинического гипотиреоза, он назначит вам препарат для замещительной терапии гормонами щитовидной железы, который называется левотироксин. Этот препарат выпускается в форме таблеток.

Перед началом приема левотироксина при субклиническом гипотиреозе врач может назначить повторный анализ крови для проверки уровня ТТГ в течение трех месяцев после первого анализа, который показал отклонения. Это связано с тем, что уровень ТТГ возвращается к норме примерно в 60% случаев через три месяца.

Ваш лечащий врач, вероятно, захочет, чтобы вы регулярно сдавали анализы крови, чтобы убедиться, что уровни гормонов щитовидной железы находятся в норме во время применения лекарства. Если дозировка левотироксина будет слишком высокой, это может вызвать гипертиреоз.

Врач может решить не лечить вас, если:

У вас нет симптомов гипотиреоза.
У вас нет антител к тиреопероксидазе (ТПО).
У вас нет других проблем со здоровьем, которые могут ухудшиться из-за гипотиреоза, таких как сердечно-сосудистые заболевания или инсульт.
Ваши уровни ТТГ менее чем 10 миллиединиц на литр (мЕд/л) и стабильны.

Осложнения субклинического гипотиреоза

Каждый случай субклинического гипотиреоза индивидуален. Примерно 60% случаев субклинического гипотиреоза проходят самостоятельно в течение трех месяцев. Вероятность перехода субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз составляет около 3-5%.

Субклинический гипотиреоз связан с повышенным риском следующих состояний: