Субклінічний гіпотиреоз

Загальна інформація

Субклінічний гіпотиреоз проявляється при підвищених рівнях тиреотропного гормону (ТТГ) при нормальних рівнях тироксину (Т4). Фактично такий діагноз каже, що у вас немає гіпотиреозу, але є ймовірність його розвитку.

Гіпотиреоз відбувається, коли ваша щитоподібна залоза не виробляє достатньо гормонів щитоподібної залози. "Субклінічний" описує стан, який не настільки важкий, щоб викликати певні симптоми.

Тиреотропний гормон, зазвичай називаний ТТГ, виділяється вашою гіпофізом для стимулювання щитоподібної залози до виробництва і виділення своїх власних гормонів — тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Ці гормони необхідні для підтримки обміну речовин в вашому організмі.

Субклінічний гіпотиреоз може бути тимчасовим або довготривалим. Його можуть лікувати, а можуть не лікувати.

Субклінічний гіпотиреоз може розвинутися у будь-якої людини, але частіше за все він зустрічається у дорослих жінок і людей старше 65 років.

Субклінічний гіпотиреоз та вагітність

Субклінічний гіпотиреоз зустрічається частіше під час вагітності, ніж виражений гіпотиреоз. Він стосується 15-28% вагітних.

Дослідження щодо зв'язку субклінічного гіпотиреозу з ризиками для вагітних дають різні результати. Деякі з потенційних проблем включають:

Артеріальну гіпертензію під час вагітності.
Передчасні пологи.
Порушення когнітивного розвитку у новонароджених.

Проте слід зауважити, що не всі дослідження підтверджують ці зв'язки.

Жінки з певними факторами ризику можуть бути більш схильні до розвитку субклінічного гіпотиреозу:

Особиста або родинна історія захворювань щитоподібної залози.
Позитивні антитіла до щитоподібної залози.
Цукровий діабет 1 типу та інші аутоімунні захворювання.
Історія передчасних пологів, викиднів і/або безпліддя.
Раніше або поточне застосування аміодарону або літію.
Опромінення голови або шиї.
Ожиріння III ступеня.
Вік старше 30 років.

У разі виявлення субклінічного гіпотиреозу та позитивних антитіл до тиреопероксидази (ТПО) у вагітної жінки може знадобитися замісна терапія щитовидної залози левотироксином. Це допомагає підтримувати оптимальні рівні гормонів щитовидної залози. Після пологів більшості осіб з субклінічним гіпотиреозом, що був під час вагітності, лікування не потрібно.

Симптоми субклінічного гіпотиреозу

У більшості випадків субклінічний гіпотиреоз не викликає симптомів.

Проте іноді він може проявлятися легкими симптомами гіпотиреозу, такими як:

Втома.
Невиправдане збільшення ваги.
Запор.
Депресія і/або зниження уваги.
Нездатність переносити холод.
Суха, груба шкіра та волосся.
Діастолічна гіпертензія.
Часті і обильні менструації.

Причини субклінічного гіпотиреозу

Ваша ендокринна система складається з кількох гормонів і залоз, які спільно регулюють рівень ТТГ в крові через систему зворотного зв'язку. На початку цього процесу гіпоталамус виділяє гормон, відомий як гормон, що стимулює вивільнення тиреоїдних гормонів (ТРГ). Цей гормон активує вашу гіпофіз, щоб він почав виділяти гормон, який стимулює щитоподібну залозу (ТТГ). Під дією ТТГ клітини вашої щитовидної залози починають виділяти два ключових гормони: тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) у вашу кров. Якщо рівень Т4 і Т3 в крові стає надто високим, вони блокують гіпофіз, запобігаючи подальшому виробництву ТТГ, завершуючи таким чином цикл. Коли рівні цих гормонів падають, весь процес починається знову.

Однак при субклінічному гіпотиреозі через запалення щитовидної залози чи інші захворювання цієї залози, виробництво щитовидних гормонів не збільшується так, як це зазвичай відбувається у відповідь на підвищені рівні ТТГ. У кінцевому результаті це призводить до підвищених рівнів ТТГ при нормальних рівнях тироксина (Т4), що і є субклінічним гіпотиреозом.

Діагностика субклінічного гіпотиреозу

Діагноз субклінічного гіпотиреозу встановлюється виключно на основі аналізу крові на функцію щитовидної залози. Нормальний діапазон значень гормону, що стимулює щитовидну залозу (ТТГ), для дорослої людини, яка не перебуває в стані вагітності, складає від 0,4 до приблизно 5 мМЕ/л (мілі-міжнародні одиниці на літр крові). Для вагітних нормальний рівень ТТГ варіюється залежно від триместра вагітності.

Якщо ви здали аналіз крові на рівень щитовидних гормонів і результати показали, що ваш рівень ТТГ підвищений (5-10 мМЕ/л), а рівень тироксина (Т4) знаходиться в межах норми, це вказує на наявність у вас субклінічного гіпотиреозу.

Субклінічний гіпотиреоз може бути розділений на дві ступені. Перша ступінь характеризується рівнем ТТГ між 5 (приблизно) і 9,99 мМЕ/л, друга ступінь визначається рівнем ТТГ, рівним або перевищуючим 10 мМЕ/л. Приблизно у 90% людей з субклінічним гіпотиреозом рівень ТТГ не перевищує 10 мМЕ/л.

Чи потрібно лікувати субклінічний гіпотиреоз?

Медичні спеціалісти не прийшли до єдиної думки щодо необхідності лікування субклінічного гіпотиреозу через протиріччя у даних досліджень щодо його ефективності.

Теоретично, причина лікування субклінічного гіпотиреозу полягає в тому, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань і, можливо, запобігти його переходу в виражений гіпотиреоз.

Проте причиною проти лікування субклінічного гіпотиреозу є потенційний ризик розвитку тиреотоксикозу (надлишкова кількість гормонів щитовидної залози в організмі), особливо у людей віком 65 років і старше. Крім того, більшість людей з субклінічним гіпотиреозом не мають симптомів захворювання.

Для більшості людей з субклінічним гіпотиреозом медики рекомендують вживати тактику "зачекати і подивитися", не розпочинаючи лікування, щоб дізнатися, чи розчиниться субклінічний гіпотиреоз сам по собі. Проте в деяких випадках лікування може бути рекомендовано:

Людям, рівень гормону тиреотропіну (ТТГ) яких становить 10 мМЕ/л або більше. Молодим і середнього віку
Людям, які мають симптоми легкої форми гіпотиреозу.
Молодим і середнього віку людям, які мають інші фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Лікування субклінічного гіпотиреозу

Якщо ваш лікар вирішить розпочати лікування субклінічного гіпотиреозу, він призначить вам препарат для замісної терапії гормонами щитовидної залози, який називається левотироксин. Цей препарат випускається у формі таблеток.

Перед початком прийому левотироксина при субклінічному гіпотиреозі лікар може призначити повторний аналіз крові для перевірки рівня ТТГ протягом трьох місяців після першого аналізу, який показав відхилення. Це пов'язано з тим, що рівень ТТГ повертається до норми приблизно в 60% випадків через три місяці.

Ваш лікар, ймовірно, захоче, щоб ви регулярно здавали аналізи крові, щоб переконатися, що рівні гормонів щитовидної залози знаходяться в нормі під час прийому лікарства. Якщо дозування левотироксина буде занадто високим, це може викликати гіпертиреоз.

Лікар може вирішити не лікувати вас, якщо:

У вас немає симптомів гіпотиреозу.
У вас немає антитіл до тиреопероксидази (ТПО).
У вас немає інших проблем зі здоров'ям, які можуть погіршитися через гіпотиреоз, таких як серцево-судинні захворювання чи інсульт.
Ваші рівні ТТГ менше ніж 10 мільйонних одиниць на літр (мЕд/л) і стабільні.

Ускладнення субклінічного гіпотиреозу

Кожен випадок субклінічного гіпотиреозу є індивідуальним. Приблизно 60% випадків субклінічного гіпотиреозу розвиваються самостійно протягом трьох місяців. Ймовірність переходу субклінічного гіпотиреозу в виражений гіпотиреоз становить близько 3-5%.

Субклінічний гіпотиреоз пов'язаний з підвищеним ризиком таких станів: