Бактеріальний вагіноз є поширеним станом, що виникає через дисбаланс бактерій у вагінальному середовищі. Він може протікати без виражених симптомів або проявлятися неприємним запахом чи дискомфортом.

Бактеріальний вагіноз посідає перше місце серед найпоширеніших порушень вагінальної флори у жінок у віці від 15 до 44 років. За статистичними даними, близько 35% жінок можуть зазнати цього стану у певний період життя. Така статистика свідчить про потребу в обізнаності щодо особливостей, причин, симптомів та можливих шляхів запобігання цьому дискомфортному стану.

Цей стан не завжди проявляється помітними ознаками, проте він може викликати неприємний запах, зміну кольору виділень та певний дискомфорт у вагінальній ділянці. Без належної уваги та лікування бактеріальний вагіноз може спричиняти ускладнення, такі як підвищення ризику зараження іншими інфекціями, ускладнення під час вагітності та навіть запальні захворювання органів малого таза. 

Що таке бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз – це стан, що розвивається внаслідок порушення рівноваги між різними видами бактерій у вагінальній флорі. У нормі більшість вагінальних бактерій – це лактобактерії, які створюють кисле середовище, захищаючи від надмірного зростання умовно-патогенних мікроорганізмів. Коли ж певні «погані» бактерії (наприклад, анаеробні) починають активно розмножуватися, вони витісняють «хороші» лактобактерії і змінюють природний рН. Унаслідок цього виникає дисбаланс, який і називають бактеріальним вагінозом.

Важливо розуміти, що бактеріальний вагіноз може виникати і за відсутності явних симптомів, тому багато людей можуть залишатися без діагнозу тривалий час.

Загалом бактеріальний вагіноз може спіткати будь-яку жінку. Хоча стан найчастіше асоціюється з сексуально активними людьми, він може з’являтися й у тих, хто не веде статевого життя, якщо виникають інші фактори, що змінюють склад мікрофлори. Дослідження свідчать, що на ризик появи бактеріального вагінозу можуть впливати певні поведінкові та фізіологічні аспекти, зокрема:

• Вагітність та гормональні коливання.
• Наявність внутрішньоматкової спіралі.
• Використання спринцювання або агресивних засобів гігієни.
• Прийом антибіотиків, що порушують баланс мікрофлори.
• Часта зміна статевих партнерів або новий партнер.
• Не використання презервативів чи стоматологічних дам (під час орального сексу).

Деякі люди мають підвищену схильність до бактеріального вагінозу через особливості організму та імунної системи. Наприклад, одні можуть мати менше лактобактерій від природи або ж у них може відбуватися швидше зростання анаеробних бактерій. За відсутності належного догляду це може призвести до рецидивів.

Причини та механізм розвитку

Бактеріальний вагіноз є станом, який виникає внаслідок порушення природного балансу мікрофлори вагіни. На відміну від класичних інфекцій, його причиною не є вторгнення сторонніх мікроорганізмів, таких як бактерії або віруси. Бактеріальний вагіноз виникає, коли кількість «хороших» бактерій (Lactobacillus), які створюють кисле середовище і захищають вагіну, зменшується, а анаеробні бактерії, що в нормі також присутні, починають розмножуватися надмірно. Цей процес змінює рН вагіни, підвищуючи його до більш лужного рівня, що створює сприятливі умови для росту патогенних бактерій.

Лактобактерії відіграють ключову роль у підтримці здорового стану вагіни. Вони виробляють молочну кислоту, яка підтримує оптимальний рН (3,8–4,5) і запобігає надмірному росту інших мікроорганізмів. Коли баланс порушується, анаеробні бактерії (наприклад, Gardnerella vaginalis та інші) починають активно розмножуватися, витісняючи лактобактерії. У результаті змінюється не тільки рН, а й склад виділень, що проявляється характерними симптомами.

Вплив зовнішніх факторів

Численні чинники можуть порушувати природну рівновагу мікрофлори. Використання засобів для спринцювання є одним із прикладів. Цей процес «змиває» не тільки потенційно шкідливі бактерії, а й захисні лактобактерії. Також вагінальна флора може постраждати через надмірне застосування антибіотиків, яке вбиває корисні мікроорганізми та «розчищає» шлях для «поганих» бактерій.

Ще однією причиною вважається незахищений секс або велика кількість статевих партнерів. Хоча бактеріальний вагіноз офіційно не класифікується як інфекція, що передається статевим шляхом, проте зміни вагінального середовища можуть бути спровоковані новою або частою мікрофлорою, яка потрапляє ззовні. Так само використовування внутрішньоматкової спіралі чи механічний вплив під час інтенсивних статевих актів можуть сприяти зміні бактеріального балансу.

Симптоми бактеріального вагінозу

Бактеріальний вагіноз часто є безсимптомним, що ускладнює його своєчасне виявлення. Проте існують характерні ознаки, які дозволяють припустити наявність цього стану. Важливо звернути увагу на симптоми, навіть якщо вони здаються незначними, оскільки без лікування бактеріальний вагіноз може викликати ускладнення.

Характерні симптоми:

• Виділення незвичного кольору: Виділення при бактеріальному вагінозі зазвичай сірувато-білі або зеленуваті. Їх консистенція часто є однорідною і рідкою, без грудочок, що відрізняє їх від виділень при кандидозі (молочниці). Цей симптом є одним із найпоширеніших і помітних.
• "Рибний" запах виділень: Специфічний «рибний» запах є характерною ознакою бактеріального вагінозу. Він особливо посилюється після статевого акту, оскільки сперма, яка має лужне середовище, взаємодіє з виділеннями, підкреслюючи цей запах.
• Печіння та подразнення: У деяких випадках людина може відчувати печіння під час сечовипускання. Це трапляється через подразнення слизової оболонки, яке спричиняють бактерії та їх метаболічні продукти.
• Дискомфорт під час статевого акту: Надмірна сухість або інші зміни слизової оболонки можуть викликати неприємні відчуття або біль під час статевого контакту. Хоча це не є основним симптомом бактеріального вагінозу, його наявність може вказувати на порушення вагінальної флори.

Бактеріальний вагіноз і молочниця: у чому різниця

Часто бактеріальний вагіноз плутають із вагінальним кандидозом, який у народі ще називають «молочницею». Вони мають деяку схожість у тому, що можуть викликати зміну виділень та певний дискомфорт, але природа цих станів відрізняється.

Молочниця спричиняється надмірним розмноженням грибків роду Candida (найчастіше Candida albicans). При цьому виділення стають густими, білими, за консистенцією нагадують сир. Для молочниці більш характерний сильний свербіж та виражене подразнення вагінальної та вульварної зон. Зазвичай від молочниці можна позбутися за допомогою безрецептурних протигрибкових препаратів, що бувають у формі кремів, свічок або таблеток.

На відміну від молочниці, бактеріальний вагіноз переважно проявляється специфічним рибним запахом і виділеннями сіруватого чи зеленуватого відтінку. Сильний свербіж та виражене подразнення не є типовими, хоч і можуть інколи траплятися. У лікуванні бактеріального вагінозу найчастіше застосовують антибіотики (метронідазол чи кліндаміцин), і безрецептурних препаратів для нього не існує.

Діагностика та тести

Якщо виникають підозри на бактеріальний вагіноз, варто відвідати лікаря-гінеколога або сімейного лікаря. Фахівець збирає анамнез, зокрема інформацію про попередні інфекції, а також може запитати про засоби контрацепції та інші аспекти інтимного життя, що можуть впливати на вагінальну флору.

Основні методи діагностики

Найбільш розповсюдженими способами підтвердження наявності бактеріального вагінозу є:

• Пельвінальний огляд: Лікар оглядає піхву та шийку матки, щоб оцінити стан слизової оболонки та характер виділень. Важливо визначити їхній колір, запах та в’язкість.
• Забір зразка виділень: Спеціальним тампоном береться зразок вагінального секрету, який потім досліджується в лабораторії.
• Мікроскопічний аналіз: Так званий «wet mount» або «мазок» дозволяє виявити бактерії анаеробної природи та визначити наявність характерних «ключових клітин» (clue cells).
• Тест на запах: Кілька крапель розчину гідроксиду калію додають до виділень. Якщо з’являється різкий рибний запах, це вказує на можливий бактеріальний вагіноз.
• Перевірка рН: Здебільшого вагінальний рН при бактеріальному вагінозі перевищує 4,5, тоді як нормальний показник переважно нижчий.

Діагностика зазвичай базується на сукупності результатів огляду та лабораторних тестів. Часто для остаточного встановлення діагнозу необхідна відповідність кільком критеріям одночасно: характерний запах, високий рН, наявність «ключових клітин» тощо.

Лікування та управління станом

Лікування бактеріального вагінозу спрямоване на відновлення балансу вагінальної мікрофлори та усунення надмірного розмноження анаеробних бактерій. Ефективність лікування залежить від дотримання повного курсу терапії, навіть якщо симптоми зникли раніше.

Антибіотики, які використовуються для лікування бактеріального вагінозу:

• Метронідазол: доступний у формі таблеток, які приймаються внутрішньо протягом 5–7 днів, або у вигляді вагінального гелю, який вводять один раз на день протягом 5 днів.
• Кліндаміцин: призначається у вигляді вагінального крему, який вводять щоденно протягом 3–7 днів, або у формі таблеток.

Лікар обирає одну з цих форм залежно від стану пацієнта, його зручності та можливих протипоказань. Завершення курсу лікування є обов’язковим, навіть якщо симптоми зникають раніше. Недотримання цього правила може призвести до рецидиву інфекції або розвитку стійкості бактерій до препарату.

У деяких випадках бактеріальний вагіноз може зникнути без лікування, але це трапляється рідко. Самолікування без консультації лікаря не є ефективним, оскільки безрецептурних препаратів для цього стану не існує.

Лікування вагітних вимагає особливої уваги, адже бактеріальний вагіноз може викликати ускладнення, такі як передчасні пологи або низька вага новонародженого. У таких випадках лікар призначає безпечні для вагітних антибіотики.

Профілактика бактеріального вагінозу

Неможливо стовідсотково застрахуватися від бактеріального вагінозу, адже він залежить від багатьох чинників: від способу життя до фізіологічних особливостей організму. Проте дотримання декількох профілактичних рекомендацій здатне зменшити ймовірність розвитку цього стану.

Рекомендації для підтримання здорової мікрофлори

• Уникайте спринцювання: Незважаючи на поширене уявлення про «очищення», подібні процедури порушують природний баланс бактерій і можуть створити передумови для надмірного зростання анаеробів.
• Обмежуйте кількість статевих партнерів: Велика кількість партнерів або часті зміни можуть сприяти зміні вагінальної флори. Використовуйте презервативи чи стоматологічні дам для зменшення ризику.
• Контролюйте гігієну: Вибирайте м’які засоби гігієни без агресивних компонентів та уникайте частого застосування ароматизованих продуктів, що можуть змінювати рН.
• Носіть дихаючу білизну: Віддавайте перевагу бавовняним або бодай із бавовняною ластовицею варіантам, які виводять надмірну вологу і не створюють сприятливого середовища для бактерій.
• Очищуйте секс-іграшки: Якщо ви користуєтеся секс-іграшками, подбайте про їх ретельне очищення після кожного використання, а також користуйтеся окремими презервативами або насадками, якщо іграшка застосовується поперемінно для анального та вагінального проникнення.

Профілактика також включає здорове харчування, яке підтримує імунну систему, і відповідальний підхід до прийому антибіотиків. Завжди погоджуйте з лікарем будь-який курс антибіотикотерапії, щоб визначити, чи потрібно додатково приймати пробіотики для збереження корисної мікрофлори.

Ускладнення та ризики

Хоча бактеріальний вагіноз зазвичай не викликає серйозних наслідків сам по собі, його ігнорування або відсутність належного лікування можуть призвести до значних ускладнень. Це стосується як загального здоров’я, так і репродуктивної системи.

• Підвищений ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, таких як гонорея, хламідіоз, трихомоніаз та ВІЛ.
• Дисбаланс мікрофлори вагіни знижує природний захист слизової оболонки, роблячи її більш вразливою до патогенів.
• Розвиток запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ). Бактеріальний вагіноз може сприяти поширенню інфекції у верхні статеві шляхи, включаючи матку, маткові труби та яєчники. Це може викликати запалення, біль і навіть впливати на здатність до зачаття.
• Порушення фертильності. Хронічні запальні процеси в органах малого таза можуть призводити до утворення рубцевої тканини в маткових трубах, що ускладнює або унеможливлює зачаття.
• Ускладнення під час вагітності. У вагітних бактеріальний вагіноз може стати причиною передчасних пологів, низької ваги новонародженого або навіть інфікування плода.

Чому важливо лікувати бактеріальний вагіноз

Регулярні рецидиви бактеріального вагінозу свідчать про можливі глибші проблеми з мікрофлорою або імунною системою. Якщо симптоми проявляються часто або лікування виявляється неефективним, це може вказувати на необхідність додаткових досліджень для виявлення причин. До таких заходів належить детальніший аналіз мікрофлори, перевірка на інші інфекції або оцінка впливу гормональних змін.

Бактеріальний вагіноз під час вагітності

Вагітність викликає значні гормональні зміни в організмі, що робить вагінальну флору більш вразливою. Приблизно 25% вагітних стикаються з бактеріальним вагінозом у той чи інший момент, і важливо не ігнорувати цей стан, оскільки він може сприяти передчасним пологам та низькій масі тіла дитини при народженні.

Лікування під час вагітності має бути обережним і ретельно підібраним. Лікар може призначити антибіотики, які безпечні в цей період, але важливо дотримуватися його рекомендацій і в жодному разі не перевищувати дозування чи припиняти курс передчасно. Навіть якщо симптоми зникли, завершувати лікування потрібно обов’язково, аби інфекція не повернулася.

Партнерські відносини та передачі бактерій

Бактеріальний вагіноз не розглядається як класична інфекція, що передається статевим шляхом, проте сексуальна активність впливає на імовірність його розвитку. Чоловіки не можуть хворіти на бактеріальний вагіноз, адже цей стан пов’язаний із вагінальною флорою. Утім, вони можуть передавати бактерії від однієї партнерки до іншої.

Чи можливо повністю уникнути бактеріального вагінозу

Багато людей цікавляться, чи є спосіб повністю уникнути бактеріального вагінозу. На жаль, оскільки цей стан безпосередньо залежить від особливостей власної мікрофлори та низки зовнішніх чинників, гарантій не існує. Проте варто пам’ятати про профілактичні заходи та підхід до власного здоров’я як до безперервного процесу турботи про себе.

Наявність бактеріального вагінозу одного разу не гарантує, що він обов’язково повернеться, однак повтори трапляються доволі часто — за деякими оцінками, до 80% осіб можуть стикатися з ним знову. Якщо ви помічаєте періодичні прояви цього стану, варто звернутися до фахівця та, можливо, пройти поглиблене обстеження для з’ясування всіх можливих провокуючих чинників.

Нерегулярні місячні: причини, симптоми, лікування

Естрогени: роль та вплив на здоров'я жінок

Що таке гормональний дисбаланс?