Бері-бері – це рідкісне й небезпечне захворювання, спричинене нестачею вітаміну B1 (тіаміну). 

Бері-бері відоме ще з давніх часів, коли багато народів почали масово вживати очищений білий рис. Саме тоді люди стали помічати, що раціон, бідний на клітковину та поживні речовини, зокрема на тіамін, призводить до появи слабкості та серйозних проблем зі здоров’ям. У наші дні це захворювання найчастіше можна зустріти в регіонах, де досі переважає харчування продуктами з невеликою різноманітністю, без доступу до збагачених вітамінами злаків і без повноцінного тваринного білка.

Попри помітне зниження поширеності бері-бері, хвороба досі існує й навіть у розвинених країнах може виникати у людей з певними факторами ризику, такими як надмірне вживання алкоголю, порушення засвоєння поживних речовин або операції на шлунку чи кишківнику. 

Що таке бері-бері?

Бері-бері – це захворювання, яке виникає через нестачу вітаміну B1 (тіаміну). Цей вітамін допомагає організму отримувати енергію з їжі та підтримує роботу нервової, м’язової та серцево-судинної систем. Без достатньої кількості тіаміну клітини не отримують достатньо енергії, що призводить до слабкості, втомлюваності та порушень у роботі різних органів.

Спочатку людина може відчувати втому, зниження апетиту, дратівливість або слабкість у м’язах. Якщо дефіцит тіаміну триває довго, з’являються серйозніші симптоми, зокрема порушення координації, оніміння в кінцівках, проблеми з пам’яттю, серцеві розлади та набряки. У тяжких випадках бері-бері може спричинити серцеву недостатність або серйозні ураження мозку.

Цікавий факт: Захворювання названо за висловом з мови сінгальського народу Шрі-Ланки, що означає «я не можу, я не можу», як символ слабкості і байдужості, спричинених цим станом.

Причини та фактори ризику

Основна причина бері-бері – хронічна нестача вітаміну B1 у щоденному харчуванні. У багатьох країнах, що розвиваються, такий дефіцит пов’язаний із традицією вживати полірований білий рис як головне джерело калорій. Хоча сучасні технології дають можливість збагачувати рис тіаміном, це не завжди застосовується, а населення в деяких регіонах може не мати доступу до якісних продуктів. Водночас, навіть у розвинених країнах існують певні чинники, що призводять до нестачі цього вітаміну:

• Зловживання алкоголем. Хронічне вживання спиртних напоїв ускладнює засвоєння та накопичення тіаміну. Печінка й кишківник не можуть ефективно опрацьовувати поживні речовини, а людина часто має недостатньо збалансований раціон.
• Одноманітні дієти. Раціон, у якому переважають виключно оброблені зернові та бракує білків, овочів і фруктів, не забезпечує потребу в тіаміні. Це може бути сувора дієта для схуднення або ж бідне харчування з обмеженими ресурсами.
• Баріатричні операції. Після таких втручань організм засвоює менше поживних речовин, зокрема й вітаміну B1. Подібні проблеми можуть виникати і в людей з іншими операціями на шлунково-кишковому тракті.
• СНІД і хронічні захворювання. Знижений імунітет та погане загальне самопочуття впливають на здатність організму отримувати та використовувати вітаміни. Те саме стосується раку чи важких форм запальних хвороб кишківника.
• Гіпертиреоз. Прискорений обмін речовин означає, що вітамінів і мікроелементів потрібно більше, і за відсутності збалансованої дієти швидко може настати дефіцит.
• Гострий токсикоз вагітних. Постійна нудота й блювання при гіперемезисі гравідарум ускладнюють повноцінне харчування, тому майбутня мати й плід можуть недоотримувати важливі мікроелементи.
• Тривала діарея чи прийом діуретиків. Через такі стани вітаміни й мінерали швидше виводяться з організму, що спричиняє потенційний дисбаланс поживних речовин.
• Ниркова недостатність і діаліз. Під час гемодіалізу «промивається» кров, і корисні речовини, включно з водорозчинними вітамінами, можуть вимиватися.
• Генетичні порушення. Хоч рідко, але трапляються випадки, коли організм із самого початку не здатен належно засвоювати тіамін.

Окрім цього, несприятливі соціально-економічні умови та стресові ситуації теж можуть впливати на якість харчування. Якщо людина не має доступу до свіжих овочів, фруктів, білкових продуктів, а вживає лише дешеві вуглеводи, зокрема рафіновані крупи чи хлібобулочні вироби, дефіцит вітаміну B1 може розвиватися досить швидко.

Форми захворювання

Класично бері-бері поділяється на дві основні форми – вологу і суху. Вони мають спільну причину (брак тіаміну) і можуть перетікати одна в одну або існувати одночасно, але проявляються дещо по-різному.

Волога бері-бері (серцева форма)

Волога бері-бері зачіпає насамперед серцево-судинну систему. Унаслідок дефіциту тіаміну серцевий м’яз стає слабшим, і організму складно підтримувати нормальний кровообіг.Якщо такий стан ігнорувати, може розвинутися серцева недостатність, що в найважчих ситуаціях закінчується смертю. 

Суха бері-бері (неврологічна форма)

Ця форма здебільшого вражає нервову систему, позбавляючи її належного енергетичного «палива». У важких випадках суха бері-бері призводить до паралічу, а також може впливати на психічний стан: з’являється дратівливість, труднощі з мовленням, зорові порушення, що ускладнюють життя людини. Якщо не розпочати лікування, нервове пошкодження може стати частково незворотним.

Симптоми

Симптоматика залежить від того, яка форма хвороби переважає. Проте можна виокремити загальні тривожні сигнали:

• Відчутна слабкість: зменшення витривалості, труднощі з виконанням щоденних справ.
• Задишка: виникає і під час руху, і навіть у спокої.
• Набряки: найчастіше на ногах, щиколотках, інколи переходять і на інші частини тіла.
• Оніміння й поколювання: з’являються переважно в стопах і кистях, можуть наростати з часом.
• Порушення координації: ускладнюється ходьба, підйом сходами, точні рухи руками.
• Зміни серцевого ритму: частішають позиви до серцебиття, пульс іноді стає нерівномірним.
• Проблеми з пам’яттю або мовленням: у занедбаних випадках може з’являтися плутанина думок, дезорієнтація.
• Порушення зору або мимовільні рухи очей: іноді супроводжуються головними болями, нудотою.

Якщо одночасно наявні й кардіологічні, й неврологічні прояви, це свідчить про комплексні наслідки дефіциту тіаміну. В такому разі слід якомога швидше звернутися до медичного фахівця, аби не допустити ускладнень.

Симптоми вологої бері-бері

Волога бері-бері вражає серцево-судинну систему, тому до основних симптомів належать:

• Важка задишка навіть у спокої.
• Прискорене серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця.
• Набряклість ніг, що поступово поширюється вище.
• Зниження кров'яного тиску в запущених випадках.
• Відчуття слабкості та хронічної втоми.

Симптоми сухої бері-бері

Суха бері-бері найбільше впливає на нервову систему та м’язи. До її проявів належать:

• Сильна слабкість у ногах, труднощі з ходьбою.
• Втрата чутливості в кінцівках, відчуття поколювання.
• Судоми, м’язові посмикування.
• Проблеми з мовленням, порушення координації.
• У важких випадках – параліч.

Відсутність лікування може призвести до незворотних змін у нервовій системі, тому важливо вчасно виявити симптоми та відновити рівень тіаміну.

Синдром Верніке-Корсакова

Тривалий брак вітаміну B1 може призвести до розвитку синдрому Верніке-Корсакова. Це тяжке неврологічне порушення, що складається з двох станів – енцефалопатії Верніке та синдрому Корсакова, які впливають на роботу головного мозку.

Енцефалопатія Верніке

Енцефалопатія Верніке розвивається на тлі гострого дефіциту тіаміну та характеризується серйозними неврологічними розладами. Основні прояви включають:

• Порушення зору: двоїння зображення, неконтрольовані рухи очей.
• Втрата координації, нестійкість при ходьбі.
• Сплутаність свідомості, дезорієнтація.
• Порушення пам’яті та здатності концентрувати увагу.

Якщо не почати негайне лікування, стан може прогресувати, спричиняючи ще глибші ураження мозку.

Синдром Корсакова

Якщо енцефалопатію Верніке не лікувати, вона може перерости в синдром Корсакова. Це хронічний стан, який супроводжується незворотними порушеннями пам’яті. До основних симптомів належать:

• Глибокі проблеми з пам’яттю: людина не пам’ятає недавніх подій.
• Нездатність запам’ятовувати нову інформацію.
• Конфабуляції – вигадування подій, яких не було.
• Загальна апатія, зміни в поведінці.

Навіть якщо рівень тіаміну в організмі відновлюється, пошкодження мозку, спричинені синдромом Корсакова, можуть залишитися на все життя. Це робить даний стан одним із найтяжчих наслідків бері-бері, який значно погіршує якість життя та соціальну адаптацію людини.

Діагностика

Якщо людина звертається до лікаря з характерними скаргами на задишку, слабкість у м’язах, оніміння кінцівок чи збої в пам’яті, спеціаліст може запідозрити бері-бері. Діагноз підтверджується за допомогою лабораторних тестів і клінічних оглядів:

• Аналізи крові та сечі: визначають концентрацію тіаміну та його метаболітів, що дозволяє виявити дефіцит.
• Неврологічний огляд: лікар перевіряє рефлекси, силу м’язів, чутливість, координацію рухів.
• Кардіологічні дослідження: ЕКГ та прослуховування серцевих тонів, щоб знайти ознаки серцевої недостатності чи зміни ритму.
• Обстеження очей: при запідозренні енцефалопатії Верніке можуть виявити порушення зорових функцій.
• МРТ мозку: у складних випадках, щоб візуалізувати зміни, характерні для синдрому Верніке-Корсакова.

Збираються й відомості про харчування пацієнта, його спосіб життя, історію захворювань і оперативних втручань. Якщо підтверджується низький рівень тіаміну, призначають план лікування, який нерідко включає і зміну раціону, і прийом медичних препаратів.

Лікування

Основний спосіб усунути дефіцит B1 – це його негайне поповнення. Залежно від тяжкості симптомів лікар може призначити:

• Пероральні препарати: таблетки з високою дозою тіаміну, які слід приймати щодня, щоб відновити його нормальний рівень у крові.
• Ін’єкції (внутрішньом’язові або внутрішньовенні): застосовуються, коли симптоми важкі, є ризик швидкого погіршення чи ураження мозку. Такі уколи дають змогу прискорити корекцію.
• Комплексні вітамінні засоби: часто до складу додають інші вітаміни групи B, які покращують загальний обмін речовин і роботу нервової системи.

Лікарі зазвичай рекомендують переглянути раціон, збагатити його натуральними продуктами з високим вмістом тіаміну:

• М’ясо (яловичина, свинина, птиця).
• Риба та морепродукти.
• Бобові культури (квасоля, сочевиця, горох).
• Цільнозернові вироби (вівсянка, коричневий рис, цільнозерновий хліб).
• Горіхи та насіння.
• Зелені овочі (шпинат, брюссельська капуста, спаржа).

Якщо людина страждає від алкоголізму, важливо також пройти реабілітаційну програму, адже в іншому разі дефіцит вітаміну B1 може легко повернутися. Пацієнти з баріатричними операціями або хворі на СНІД потребують регулярного моніторингу стану та корекції дози вітамінів згідно з рекомендаціями фахівців.

Під час лікування рекомендується періодично робити аналізи крові, щоб переконатися, що тіамін належним чином засвоюється, а його рівень повертається до норми. Здебільшого перші ознаки поліпшення з’являються швидко: слабкість зменшується, зникають оніміння та поколювання. Проте у разі запущених станів, особливо з ураженнями мозку, повне відновлення може бути лише частковим або тривалим.

Профілактика

Запобігти бері-бері відносно легко, якщо дотримуватися збалансованого раціону й стежити за факторами ризику. Основні поради:

• Повноцінне харчування: включайте до меню м’ясо, рибу, бобові, цільнозернові продукти, овочі з високим умістом вітаміну B1 (наприклад, спаржу, шпинат, брюссельську капусту, бурякове бадилля) та горіхи.
• Використання збагачених продуктів: купуйте каші, крупи, борошно та інші вироби, на упаковці яких зазначено додатковий уміст тіаміну.
• Контроль споживання алкоголю: обмежте або цілком відмовтеся від спиртних напоїв, щоб не перешкоджати засвоєнню вітамінів.
• Регулярні обстеження: якщо ви належите до груп ризику (маєте хронічні захворювання, перенесли операції, відзначаєте зловживання алкоголем), варто час від часу робити аналізи на рівень вітамінів.
• Здорове ставлення до дієт: занадто суворі або одноманітні дієти небезпечні, оскільки позбавляють організм ключових поживних речовин.
• Особливий догляд за вагітними й дітьми: вагітні жінки, які мають часту блювоту чи загрозу токсикозу, повинні ретельніше слідкувати за харчуванням і за потреби приймати рекомендовані вітаміни. Матері, які вигодовують немовлят сумішами, зобов’язані обирати перевірені марки з належним умістом тіаміну.

Пам’ятайте, що профілактика завжди краща за лікування. Збалансований раціон, відсутність шкідливих звичок і своєчасне виявлення проблем зі здоров’ям допоможуть уникнути дефіциту тіаміну та пов’язаних із ним тяжких ускладнень.

Автофагія: визначення, значення, стимуляція

Бері-бері

Веганська дієта