Гормональное акне: что нужно знать

Гормональные акне беспокоят людей разного возраста, особенно во время гормональных изменений в подростковый период, беременности и менопаузы. Своевременное лечение и профилактика способны вернуть коже здоровый вид и укрепить уверенность.

Гормональные акне обычно возникают из-за колебаний уровня андрогенов, таких как тестостерон. Повышенный уровень этого гормона стимулирует выделение себума (кожного жира), что необходимо для естественной защиты кожи, но его избыток может привести к закупорке пор и созданию благоприятной среды для бактерий. В результате на коже появляются воспаленные участки, которые мы называем прыщами или угрями. Хотя состояние преимущественно ассоциируется с подростками в период полового созревания, гормональные акне также могут возникать у взрослых, особенно у женщин во время беременности, грудного вскармливания или менопаузы.

Проблема акне заключается не только в его видимом влиянии на внешность, но и в психологических последствиях, таких как снижение самооценки, неуверенность в себе и даже развитие депрессивных состояний. Изучение механизмов возникновения гормональных акне помогает лучше понимать, как противостоять им, а широкое разнообразие методов лечения позволяет подобрать оптимальный вариант для конкретного человека.

Что такое акне?

Акне, или acne vulgaris, — это кожное заболевание, которое проявляется закупоркой пор себумом и отмершими клетками кожи. Обычно наш организм производит себум для естественного увлажнения и защиты, однако иногда его количество увеличивается настолько, что поры не успевают очищаться. Отмершие клетки кожи накапливаются вместе с избытком себума в протоках сальных желез, что приводит к образованию закрытых или открытых комедонов (черные и белые точки). Если в процесс вовлекаются бактерии Propionibacterium acnes, появляется воспаление.

В зависимости от степени тяжести и вовлеченности воспалительного компонента могут возникать мелкие прыщики (папулы, пустулы) или более крупные узловатые образования (узлы, кисты). Эти поражения чаще всего локализуются на лице, спине и груди, так как там больше всего сальных желез. В подростковом возрасте акне считается нормой, так как происходят резкие гормональные колебания. Однако нередко акне продолжает беспокоить людей и после 25–30 лет, а в некоторых случаях впервые дает о себе знать именно во взрослом возрасте.

Что такое гормональное акне?

Гормональное акне — это неофициальный термин, которым обычно называют обычное акне, спровоцированное изменением гормонального фона. Особое внимание этому феномену уделяют у подростков, когда организм начинает вырабатывать больше андрогенов для формирования вторичных половых признаков. Однако такие же гормональные “бури” могут произойти и во взрослом возрасте — во время беременности, грудного вскармливания, предменструального синдрома или в период менопаузы. Все эти состояния сопровождаются изменениями уровня гормонов эстрогена, прогестерона и андрогенов. Когда уровень андрогенов относительно повышается, а эстрогена и прогестерона снижается, работа сальных желез может усиливаться, что часто приводит к обострениям акне.

Многие люди считают, что гормональное акне — это что-то абсолютно отличное от обычного акне. На самом деле основные процессы схожи: усиленное выделение себума и изменения в кератинизации клеток кожи способствуют образованию комедонов, а воспаление развивается из-за присоединения бактерий. Однако, говоря о “гормональном” акне, обычно подчеркивают, что корень проблемы кроется именно в гормональных колебаниях.

Симптомы и клиническая картина

Акне могут проявляться в виде:

• Белые точки (закрытые комедоны), где поры закупорены сверху слоем кожи.
• Черные точки (открытые комедоны), где сальные железы контактируют с воздухом, и себум окисляется, приобретая темный цвет.
• Папулы и пустулы, характеризующиеся наличием воспалительного процесса.
• Узлы и кисты, возникающие вследствие более глубокого воспаления.

Иногда процесс может ограничиваться наличием белых или черных точек без заметных воспалительных проявлений, но при нагноении и углублении поражений появляются выраженная боль, покраснение и отек. В тяжелых случаях могут образоваться рубцы или шрамы, которые влияют на внешний вид и могут оставаться надолго, если не принять меры по их лечению.

Кожа с акне часто становится жирной или блестящей, имеет заметно расширенные поры. Воспалительные элементы могут концентрироваться в Т-зоне (лоб, нос, подбородок), на щеках, вдоль линии роста волос, а также на спине и груди. Бывают ситуации, когда акне малозаметно, но постоянно, или же случаются резкие обострения, связанные со стрессом или гормональными скачками.

Причины возникновения

Акне имеет сложный патогенез, но можно выделить четыре основные фактора:

• Повышенная секреция себума. Когда гормон тестостерон или другие андрогены стимулируют сальные железы, они начинают вырабатывать больше жира. Это создает предпосылки для закупорки пор, особенно в случае усиленного шелушения ороговевших клеток кожи.
• Закупорка волосяных фолликулов. Избыток себума и отмерших клеток кожи формирует комедоны. Если поры открыты, образуется черная точка; если закрыты — белая.
• Размножение бактерий. Propionibacterium acnes комфортно чувствует себя в закупоренных порах с большим количеством жира. Колонизация этих бактерий приводит к началу воспалительного процесса.
• Иммунный ответ. Организм реагирует на размножение бактерий, усиливая воспаление. В результате этого возникают покраснение, отек, болезненные узлы или даже кисты.

У молодых людей в период полового созревания основным фактором является значительное увеличение уровня тестостерона. У взрослых женщин одной из значимых причин являются гормональные колебания во время менструального цикла, беременности и менопаузы. Заболевания, связанные с эндокринной системой, такие как синдром поликистозных яичников, также могут провоцировать акне.

Роль гормонов в возникновении акне

Почему же так важны андрогены? Эти гормоны стимулируют сальные железы вырабатывать больше себума. Если в норме себум помогает сохранить кожу эластичной и защищенной, то его избыток обычно приводит к появлению комедонов и воспаленных прыщей. В подростковом возрасте гормональный фон резко меняется, поэтому 80% людей в возрасте от 11 до 19 лет сталкиваются с акне различной тяжести. Однако андрогены также могут повышаться в различных гормональных состояниях у взрослых.

У женщин всплески или колебания уровней эстрогена, прогестерона и андрогенов часто приводят к увеличению жирности кожи. Например, перед менструацией уровень гормонов может изменяться таким образом, что кожа реагирует новыми высыпаниями. В период менопаузы уровень эстрогена снижается, а относительная доля андрогенов может увеличиваться, из-за чего акне также становится более вероятным. Поэтому “гормональными” называют те акне, у которых явная связь с этими физиологическими процессами.

Акне в менопаузе

Считается, что все больше женщин сталкиваются с акне после 40–50 лет. Такой феномен объясняется снижением уровня эстрогена на фоне более стабильного уровня андрогенов. Хотя абсолютное количество андрогенов в период менопаузы может оставаться в норме, пропорциональное изменение соотношения с эстрогеном заставляет сальные железы работать активнее. Кроме того, в этот период могут усиливаться и другие факторы, влияющие на состояние кожи: стресс, проблемы со сном, несбалансированное питание.

Изменения структуры кожи, связанные с возрастом, делают кожу тоньше и менее упругой. Если у подростков обновление клеток происходит быстро, то в зрелом возрасте этот процесс замедляется, поэтому последствия акне — покраснения, рубцы, пятна — могут заживать дольше.

Тяжесть акне и классификация

Существуют различные способы классифицировать акне, но в общем их делят на легкие, умеренные и тяжелые формы:

• Легкие акне: преобладают черные и белые точки, воспалительные элементы небольшие и одиночные. Обычно можно справиться собственными усилиями, используя безрецептурные средства с салициловой кислотой или бензоилпероксидом.
• Умеренные акне: присутствуют как комедоны, так и воспаленные участки (папулы, пустулы). Возможно появление рубцов, если проблему игнорировать. В таком случае могут назначаться пероральные антибиотики или гормональная терапия, особенно для женщин с явными колебаниями уровня андрогенов.
• Тяжелые акне: характеризуются образованием крупных, болезненных узлов и кист, которые часто оставляют шрамы и могут требовать применения сильнодействующих средств, таких как изотретиноин. В подобных случаях необходимо наблюдение дерматолога.

Любая степень акне может негативно влиять на самооценку, особенно у подростков, поэтому не стоит недооценивать проблему только из-за того, что поражения выглядят “не такими серьезными”.

Факторы риска и распространенные мифы

В обществе существует много мифов об акне. Некоторые считают, что оно появляется из-за плохой гигиены, чрезмерного употребления шоколада или орехов, либо является следствием полового созревания и мастурбации. На самом деле прямые причинно-следственные связи не подтверждены.

Тем не менее, некоторые продукты с высоким гликемическим индексом — белая выпечка, картофель фри, сахаросодержащие напитки — могут влиять на уровень сахара в крови и косвенно воздействовать на выработку гормонов. Иногда употребление обезжиренных молочных продуктов также ассоциируется с акне, но механизм пока не до конца изучен. В частности, важную роль может играть инсулиноподобный фактор роста, содержащийся в молоке.

Еще один значительный фактор риска — генетическая предрасположенность. Если родители имели проблемную кожу, с большой вероятностью дети также столкнутся с акне. Стресс, некоторые лекарственные препараты (например, стероиды), работа в условиях загрязненной среды или использование некачественной косметики могут ухудшать состояние кожи и провоцировать появление новых воспалительных элементов.

Методы лечения акне

Лечение акне зависит от тяжести, характера высыпаний, наличия или отсутствия воспаления, а также от общего состояния организма. Важно понимать, что не существует мгновенного способа полностью избавиться от акне — обычно требуется несколько недель, а иногда и месяцев, чтобы оценить эффективность выбранной терапии.

Медикаментозное лечение

• Безрецептурные средства. К ним относятся очищающие гели или пенки с антибактериальными компонентами, тоники с салициловой кислотой и кремы с бензоилпероксидом. Эти средства предназначены преимущественно для легких форм акне. Бензоилпероксид помогает уменьшить воспаление и количество бактерий, а салициловая кислота способствует отшелушиванию клеток и очищению пор.
• Антибиотики. В случае умеренного и тяжелого воспалительного акне врач может назначить пероральные антибиотики (доксициклин, тетрациклин, эритромицин). Они снижают активность Propionibacterium acnes и уменьшают воспаление. Продолжительность курса может составлять несколько месяцев.
• Гормональная терапия. Женщинам, у которых акне связано с повышенным уровнем андрогенов или с выраженными колебаниями гормонов в течение цикла, может помочь прием комбинированных оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол. Иногда в комбинации с ними назначаются антиандрогены.
• Изотретиноин. Это высокоэффективный препарат для лечения тяжелых форм акне, которые не поддаются другим видам терапии. Изотретиноин снижает выработку себума и изменяет процесс кератинизации клеток. При этом препарат может иметь ряд серьезных побочных эффектов, включая тератогенное воздействие на плод. Поэтому во время лечения женщины должны использовать надежную контрацепцию и регулярно проходить обследования.

Альтернативные и вспомогательные подходы

Существуют также методы, которые могут облегчать состояние кожи, но служат в основном дополнительными к основной терапии. Использование натуральных средств, например, масла чайного дерева или экстракта базилика, помогает благодаря антибактериальным и противовоспалительным свойствам, но научные данные об их эффективности ограничены.

Кроме того, в косметологических клиниках могут предлагать процедуры лазерной терапии, химические пилинги, микродермабразию. В случае глубоких поражений такие методы помогают уменьшить рубцы и выровнять тон кожи. Инъекции кортикостероидов (в частности, триамцинолона) в глубокие узлы могут быстро уменьшить воспаление и предотвратить образование рубцов.

Профилактика и уход за кожей

В большинстве случаев простые правила ухода могут заметно улучшить состояние кожи и уменьшить частоту обострений:

• Очищайте лицо дважды в день теплой водой и мягким средством без агрессивных компонентов. Излишнее трение вредно, так как стимулирует дополнительное выделение себума.
• Используйте некомедогенные средства ухода и декоративную косметику. Обратите внимание, чтобы она была на водной основе и не закупоривала поры.
• Не трогайте лицо руками, особенно грязными, и не выдавливайте прыщи. Механическое повреждение может усилить воспаление и способствовать появлению пигментных пятен.
• Не перегружайте кожу чрезмерным уходом: агрессивные скрабы, частое применение спиртосодержащих тоников и других подсушивающих средств только увеличат выработку себума.
• Старайтесь поддерживать здоровый образ жизни: полноценный сон, сбалансированное питание и снижение уровня стресса помогут организму лучше регулировать гормональный фон.

Когда следует обратиться к врачу

Если количество акне быстро увеличивается, поражения становятся болезненными и глубокими, существует риск образования рубцов или возникают длительные психологические неудобства — это повод для визита к дерматологу. Специалист проанализирует клиническую картину, при необходимости назначит анализы крови на гормоны или бактериальный посев, а также порекомендует оптимальные методы лечения и ухода.

Некоторые люди с легкими или эпизодическими акне могут справиться своими силами, но если проблема приобретает хронический характер или вызывает серьезный дискомфорт, самолечение может дать лишь частичный результат. Также не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили появление узлов и кист, так как они несут наибольший риск образования рубцов.