Назальный вестибулит: что это и как лечить

Назальный вестибулит — воспаление кожи у входа в ноздрю. Откуда оно берётся, почему часто бывает во время химиотерапии, как его лечат и когда боль в носу — повод для срочного визита.

Боль у входа в ноздрю, покраснение, корочка, которая снова и снова появляется после каждого сморкания. Чаще всего за этим стоит назальный вестибулит — инфекция кожи преддверия носа. Врачи считают его распространённым состоянием, но исследований о нём удивительно мало^[1].

Обычно вестибулит проходит без последствий. Но из-за близости к сосудам лица важно знать, чего делать нельзя и при каких признаках не стоит ждать.

Что такое назальный вестибулит

Преддверие носа — первая часть носового хода сразу за ноздрёй. В отличие от более глубоких отделов, оно покрыто обычной кожей с волосками. Здесь возникают два родственных инфекционных состояния. Назальный вестибулит — воспаление кожи преддверия, а фурункул преддверия носа — острое воспаление отдельного волосяного фолликула. У них те же причины, похожий риск осложнений и одинаковое лечение, но это разные диагнозы^[1]. Диагноз ставят по осмотру, анализы обычно не нужны^[1].

Читайте:

Прыщи внутри носа: Причины, лечение и советы
Болезненный «прыщ» внутри носа чаще всего оказывается не акне, а воспалением волосяного фолликула в преддве�...

Как он проявляется

Чаще всего вы заметите покраснение, отёк и болезненность кончика носа или края ноздри^[2]. Внутри могут образовываться корочки, гнойнички, трещины. Если воспалился один фолликул, вырастает болезненный бугорок, иногда с гнойной головкой. В сводных описаниях клинических случаев симптомы фурункула длились 3–4 дня, а с лечением он проходил за неделю^[2].

Иногда инфекция распространяется на кожу лица. Среди 118 пациентов, госпитализированных с назальным вестибулитом, у 79% был целлюлит средней части лица, а почти у половины — гнойник в преддверии носа^[3]. Это более тяжёлые случаи, из-за которых люди попали в больницу, а не типичная картина.

Почему возникает вестибулит

Главный возбудитель — золотистый стафилококк. У упомянутых 118 пациентов его нашли в 81% посевов^[3]. Бактерия проникает через мелкие повреждения кожи, а самыми частыми провокаторами были^[3]:

Выдёргивание волосков в носу — 14% случаев.
Частое сморкание, например при насморке или аллергии, — 9%.
Ковыряние в носу — 8%.
Пирсинг носа — 3%.

Ковыряние связано ещё и с носительством стафилококка. Среди пациентов ЛОР-клиники те, у кого была эта привычка, были носителями чаще: 54% против 36%^[4]. Каждый десятый госпитализированный имел сахарный диабет, ещё трое — ослабленный иммунитет^[3]. Людям с такими состояниями лучше показаться врачу раньше.

Читайте:

Почему образуются болезненные ранки в носу?
Мучительные ранки в носу могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенными являются царапины и...

Вестибулит во время лечения рака

Мало кто знает, что назальный вестибулит — частое побочное действие противоопухолевого лечения. В опросе 100 пациентов на системной терапии сухость, боль, кровотечения и корки в носу были у 41%. Среди получавших таксаны — у 71%, препараты, действующие на фактор роста сосудов (VEGF), — у 78%. Врачам об этом рассказали 61% пациентов, но в медицинских записях симптомы зафиксировали лишь в 41% случаев^[5].

В проспективном исследовании носовые симптомы появлялись у 76,5% пациентов на паклитакселе, 54,2% — на доцетакселе и 47,8% — на другой химиотерапии^[6]. На бевацизумабе и наб-паклитакселе их отмечали 82,6%^[7]. Вестибулит описан и на фоне таргетных препаратов, в частности ингибиторов EGFR, и там тоже чаще всего высевался золотистый стафилококк^[8].

Для облегчения таких симптомов изучали спрей с маслом розовой герани на кунжутном масле. В двойном слепом рандомизированном исследовании за две недели улучшение почувствовали 67,4% пациентов на химиотерапии, пользовавшихся этим спреем, против 36,6% в группе с солевым спреем. Побочных эффектов было мало^[9]. Это касается именно вестибулита на фоне химиотерапии, а не бактериального. Если вы проходите лечение от рака и у вас такие симптомы, расскажите о них онкологу: они встречаются часто и поддаются лечению.

Когда обращаться к врачу

К врачу-оториноларингологу или семейному врачу стоит пойти, если боль и покраснение не проходят за несколько дней, появляется гной, бугорок растёт или вестибулит повторяется. Мазь с антибиотиком врач подберёт после осмотра.

Стойкая ранка или корка во входе в нос, которая не заживает, — тоже повод для осмотра. Рак кожи преддверия носа встречается очень редко, но сначала проявляется заложенностью, болью, жжением и кровотечениями, поэтому его часто путают с воспалением^[10]. Факторы риска — курение и солнечное излучение^[10]. Прогноз в целом неплохой: пятилетняя выживаемость в исследовании 763 пациентов составила 69%^[11].

Похожие жалобы дают также герпес, экзема и сухость слизистой, так что без осмотра не обойтись.

Как лечат назальный вестибулит

Основа лечения — мазь с антибиотиком для местного применения^[1]. Чаще всего используют мупироцин, который наносят внутрь ноздри. Если инфекция распространяется на кожу лица, назначают антибиотики внутрь^[2]. Гнойник может потребовать вскрытия, а тяжёлый целлюлит — лечения в стационаре^[3]. В Украине зарегистрирована назальная мазь с мупироцином, она отпускается по рецепту^[12].

Стоит знать и ограничения: рандомизированных исследований лечения фурункула преддверия носа нет, а рекомендации опираются на описания случаев и опыт врачей^[2]. То же касается домашних средств. Тёплые компрессы, масла или мёд часто советуют для облегчения, но исследований их эффективности именно при вестибулите нет. Они могут немного уменьшить дискомфорт, но антибиотик не заменят.

Главное правило самопомощи — не выдавливать и не ковырять ранку. Так инфекция проникает глубже.

Опасные осложнения: что не пропустить

Осложнения бывают редко. Даже среди 118 госпитализированных пациентов ни одного тяжёлого не было^[3]. Но инфекция средней части лица изредка может вызвать тромбоз кавернозного синуса — опасное для жизни образование тромба в венозном синусе за глазами. Его признаки — высокая температура, головная боль, отёк вокруг глаз и нарушение движений глаз^[13].

Немедленно обратитесь за помощью, если на фоне вестибулита:

Поднялась температура или появился озноб.
Покраснение и отёк быстро распространяются на щёку, веко или вокруг глаза.
Появилась сильная головная боль.
Двоится в глазах, ухудшилось зрение или больно двигать глазами.

Как предотвратить вестибулит

Лучшая профилактика прямо вытекает из причин^[3]^[4]:

Не ковыряйте в носу и мойте руки, прежде чем касаться лица.
Не выдёргивайте волоски. Если они мешают, аккуратно подстригите их.
Сморкайтесь мягко, по очереди каждой ноздрёй, особенно во время простуды.
Лечите аллергический ринит, чтобы реже раздражать нос.
Ухаживайте за пирсингом и снимайте украшение, если вокруг него появилось воспаление.

Читайте:

Сухость в носу: 6 простых домашних способов облегчения
Сухость в носу не всегда заметна сразу, но она способна вызвать ежедневный дискомфорт. Это неприятное ощущен�...

Заключение

Назальный вестибулит — стафилококковая инфекция кожи у входа в нос. Чаще всего её провоцируют выдёргивание волосков, ковыряние и частое сморкание, а во время химиотерапии она бывает у половины пациентов и больше. Лечат его мазью с антибиотиком по назначению врача, выдавливать и ковырять нельзя. Температура, отёк у глаза, сильная головная боль или двоение в глазах — повод немедленно обратиться за помощью, а ранка, которая долго не заживает, — повод показаться ЛОР-врачу.