Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): что это и как лечить

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является реакцией на события, которые кажутся чрезвычайно опасными или травматическими. Это может касаться как лично пережитой ситуации, так и увиденной или услышанной. У некоторых людей ПТСР развивается быстро, а у других - проявляется через определенное время. Общим остается то, что сильный эмоциональный или физический шок запускает сложные процессы в психике, которые без надлежащей помощи не проходят самостоятельно.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство и как оно проявляется

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)- это психическое состояние, которое развивается после событий, представляющих прямую или косвенную угрозу жизни или благополучию. Среди распространенных проявлений - чрезмерная тревожность, депрессивное настроение, чувство вины, повторяющиеся воспоминания и тяжелые сновидения. У людей с ПТСР эти симптомы сохраняются в течение длительного времени и заметно усложняют привычную жизнь.

ПТСР не всегда возникает сразу: у кого-то расстройство проявляется через несколько дней, а у других - через несколько месяцев. Важно, что последствия пережитой травмы могут принимать разные формы: от внезапных эмоциональных вспышек до постоянного желания изолироваться от окружения.

ПТСР случается довольно часто. По некоторым данным, он развивается у 5-10% тех, кто пережил травму или стал свидетелем чрезвычайно тяжелого события. В то же время более половины людей в течение жизни встречаются с тем или иным травматическим опытом, но далеко не у всех формируется ПТСР. Здесь играют роль индивидуальные биологические особенности, психоэмоциональная готовность и уровень социальной поддержки.

Что считается травматическим событием

Психологическая травма возникает тогда, когда человек чувствует или видит угрозу жизни, здоровью или собственной безопасности. Это не обязательно разовая ситуация - хроническое давление, частое насилие или долговременная опасность также могут привести к серьезному стрессу. Травмирующим может быть и свидетельство чьего-то болезненного опыта или узнавание о чрезвычайно опасном событии.

• серьезные дорожно-транспортные происшествия
• тяжелые травмы, внезапные болезни
• боевые действия или участие в них
• стихийные бедствия (пожары, наводнения, землетрясения)
• физическое, вербальное или сексуальное насилие
• буллинг в коллективе
• внезапная смерть близкого человека

Разновидности посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое расстройство может проявляться по-разному в зависимости от длительности травматического опыта и его влияния на психику. Выделяют несколько форм этого состояния, каждая из которых имеет свои особенности течения и симптомов.

Острое стрессовое расстройство

Это кратковременная реакция психики на сильную травму, которая может появиться в первые дни или недели после события. Симптомы напоминают посттравматическое расстройство - человек испытывает чрезмерную тревогу, может видеть навязчивые сны, переживать флешбеки или неконтролируемые воспоминания. Однако главное отличие - продолжительность. Если такие проявления исчезают в течение четырех недель, это считается острым стрессовым расстройством. Если же симптомы сохраняются дольше, это уже свидетельствует о развитии ПТСР.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Этот вариант ПТСР обычно возникает после длительного или повторяющегося травматического опыта. Сюда относится, в частности, многолетнее насилие, участие в войне или жестокое обращение в детстве. Человек с комплексным ПТСР может переживать не только типичные симптомы, но и испытывать глубокие трудности с эмоциональной стабильностью, самооценкой и отношениями с другими. Часто появляется ощущение эмоциональной отстраненности, чрезмерной уязвимости, взрывы гнева или стыда, которые трудно контролировать.

Симптомы и проявления посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое расстройство охватывает широкий спектр симптомов, которые делятся на четыре основные категории. Они могут возникать отдельно или сочетаться между собой, влияя на поведение, эмоции и мышление человека. Ниже описана каждая из этих категорий.

Интрузии

К интрузивным симптомам относятся непреодолимые воспоминания, которые нельзя сознательно контролировать. Человека могут беспокоить ночные кошмары, где ситуация повторяется с новой силой. Возникают также флешбеки - воспоминания, настолько реалистичные, что мозг воспринимает их за реальность.

Избегание

Избегание проявляется сознательным или бессознательным отстранением от всего, что напоминает о травме. Человек перестает посещать определенные места, старается не думать и не говорить о пережитом, избегает ситуаций, которые могут воспроизвести неприятные ощущения или страх.

Изменения мышления и настроения

Третья группа симптомов охватывает длительные негативные чувства (страх, гнев, стыд или вина), искаженные представления о собственной вине или чужой ответственности, а также блокирование воспоминаний о критических деталях события. Возможна потеря удовольствия от прежних хобби или занятий, отстраненность от окружения, невозможность испытывать радость или доверие.

Повышенная возбудимость

Четвертая категория - это раздражительность, агрессивные вспышки, рискованное поведение, внезапный испуг от незначительных раздражителей. Наблюдаются трудности со сном или концентрацией, ведь человек находится в напряженном, "боевом" состоянии.

У детей симптомы ПТСР иногда напоминают другие расстройства (например, гиперактивность или невнимательность). Из-за этого важно, чтобы оценку состояния проводил специалист, который имеет опыт работы с травмой в детском возрасте.

Осложнения, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством

Посттравматическое стрессовое расстройство редко существует изолированно. Оно часто сопровождается другими психическими или физиологическими состояниями, которые могут усугублять симптомы и усложнять лечение. В частности, у людей с ПТСР нередко развиваются аффективные нарушения, такие как клиническая депрессия или постоянная тревога, снижающие мотивацию к социальной активности и самообслуживанию.

Также могут возникать другие тревожные расстройства, например генерализованное тревожное состояние, панические атаки или обсессивно-компульсивные проявления. В некоторых случаях на фоне хронического стресса появляются нейродегенеративные нарушения - исследования указывают на повышенный риск развития деменции, особенно у людей пожилого возраста с долговременными симптомами ПТСР.

Психическая уязвимость нередко приводит к формированию зависимостей. Люди могут злоупотреблять алкоголем, транквилизаторами или другими психоактивными веществами в попытке заглушить боль, тревогу или навязчивые мысли. Такое самостоятельное "лечение" ухудшает общее состояние и затрудняет эффективную психотерапию.

Отдельную опасность представляют суицидальные мысли и поведение. Они могут возникать вследствие сочетания безнадежности, изоляции, психического истощения и чувства вины. Риск самоубийства особенно возрастает, если человек не имеет поддержки со стороны близких или не обращается за профессиональной помощью.

Физиологические механизмы развития посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое расстройство - это не только эмоциональная или психологическая реакция. Оно имеет четко прослеживаемые биологические изменения, которые влияют на функционирование мозга и гормональную регуляцию. Эти процессы объясняют, почему симптомы ПТСР могут быть настолько устойчивыми, даже если прошло много времени после травматического события.

Гормональные и нейрохимические изменения

У людей с ПТСР часто наблюдается пониженный уровень кортизола - гормона, который обычно помогает организму справляться со стрессом. В то же время уровень кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) наоборот, повышен. CRF стимулирует выделение норадреналина - медиатора, активирующего симпатическую нервную систему.

В результате организм находится в постоянном напряжении: учащается сердцебиение, повышается давление, возрастает настороженность, тело находится в состоянии "боевой готовности". Это и объясняет повышенную возбудимость, тревожность и проблемы со сном у людей с ПТСР.

Также исследования показывают нарушение баланса в работе других нейромедиаторных систем. Например, уменьшается активность тормозного медиатора ГАМК, который обычно "приглушает" чрезмерное возбуждение. Повышенная активность глутамата, наоборот, способствует усилению нервного напряжения. А нарушение уровня серотонина ухудшает настроение, эмоциональную стабильность и может приводить к депрессивным проявлениям.

Изменения в структуре мозга

ПТСР также связан с физическими изменениями в структуре головного мозга. Одно из самых частых наблюдений - уменьшение размеров гиппокампа. Этот участок мозга отвечает за обработку памяти, обучение и эмоции. При его уменьшении становится сложнее формировать новые воспоминания и регулировать ответ на стрессовые события.

Другой важный участок - миндалина, которая активируется в ситуациях опасности. У людей с ПТСР она становится слишком чувствительной, из-за чего даже безобидные раздражители могут восприниматься как угроза. Это объясняет частые испуги, сильные эмоциональные реакции и гиперпильность.

Зато медиальная префронтальная кора, которая в норме подавляет активность миндалины и помогает контролировать эмоции, у людей с ПТСР функционирует слабее. Ее пониженная активность затрудняет способность успокоиться, трезво оценить ситуацию или отреагировать спокойно на триггеры, связанные с прошлой травмой.

Факторы риска посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть у любого, независимо от возраста или пола. В то же время не у всех людей, переживших травму, развивается ПТСР. Есть ряд факторов, существенно повышающих вероятность его появления. Они могут быть связаны с природой самого события, а также с личными, психическими или социальными особенностями человека.

Среди наиболее значимых факторов риска:

• определенные виды травм, в частности сексуальное насилие, боевые действия или ситуации, где человек стал свидетелем насилия или смерти
• опыт насилия или хронического стресса в детстве, включая эмоциональное, физическое или сексуальное злоупотребление
• наличие телесного ранения или ситуации, когда существовала реальная угроза жизни
• пережитое ощущение полной беспомощности, паники, отсутствия контроля над событием
• отсутствие поддержки со стороны родных, друзей или социального окружения после события
• длительное или многократное травмирование - например, жизнь в условиях войны, домашнее насилие, преследование
• наличие других психических расстройств, таких как депрессия или тревожные состояния, а также злоупотребление алкоголем или другими веществами

Чем больше таких факторов присутствует одновременно, тем выше риск развития ПТСР даже после, на первый взгляд, менее значимых событий.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Не существует лабораторного анализа, который непосредственно подтвердит ПТСР. Специалист основывается на клиническом интервью, истории развития расстройства и критериях диагностического руководства DSM-5-TR. Для постановки диагноза должны присутствовать:

• по крайней мере один симптом интрузии
• по крайней мере один симптом избегания
• как минимум два проявления негативных изменений мышления и настроения
• два симптома повышенной возбудимости

Кроме того, симптомы сохраняются не менее месяца и существенно мешают повседневной жизни. Врач может назначить дополнительные исследования (анализы, тесты), чтобы исключить другие похожие по проявлениям состояния.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Психотерапия

Самым эффективным считают комплекс психотерапевтических вмешательств. Большую пользу дает когнитивно-поведенческая терапия. К ее специализированным формам относятся когнитивная обработка (проработка болезненных воспоминаний, избавление от чувства вины), экспозиционные методы (постепенное соприкосновение с воспоминаниями в безопасной среде), а также десенсибилизация и репроцессинг движениями глаз (EMDR). Психотерапия может включать групповые сессии, где лица, столкнувшиеся с похожим опытом, делятся переживаниями без осуждения. Такой формат помогает уменьшить ощущение изолированности и способствует эмоциональной разгрузке.

Медикаментозное лечение

Сейчас не существует официально утвержденного для ПТСР препарата, однако врачи назначают:

• антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина)
• противотревожные средства

Эти медикаменты преимущественно помогают облегчить симптомы тревожности, улучшают настроение и уменьшают чрезмерное психическое напряжение, однако без параллельной психотерапии эффект может быть недостаточным.

Можно ли предотвратить развитие посттравматического стрессового расстройства

Травматическое событие сложно предсказать или избежать, однако существуют факторы, которые способны снизить риск ПТСР. Социальная поддержка - одно из ключевых условий: чем быстрее человек, переживший травму, получает тепло, понимание и чувство безопасности, тем лучше. Участие в группах взаимопомощи, полезные стратегии уверенного преодоления стресса, возможность действовать в условиях опасности и оказывать помощь другим также формируют более устойчивый внутренний ресурс, который уменьшает вероятность долговременных последствий.

Непонятная потеря веса: что это значит для вашего здоровья

Скрытая тревожность: как распознать состояние, маскирующееся под успех...

Сезонная (зимняя) депрессия: топ стран