Протеїнурія: причини, прояви, лікування

Протеїнурія — це стан, при якому в сечі виявляється підвищена кількість білка. Часто вона свідчить про ушкодження нирок і потребує діагностики та контролю.

Білки є життєво необхідними компонентами організму. У нормі вони повинні залишатися в крові, але при певних патологічних станах можуть проникати в сечу. Цей процес називається протеїнурією і може сигналізувати про серйозні проблеми із функціонуванням нирок. Часто протеїнурія не супроводжується явними симптомами, що робить її небезпечною у плані пізнього виявлення.

Що таке протеїнурія

Протеїнурія — це наявність аномально високого рівня білка в сечі. Зазвичай у сечі міститься менше 150 міліграмів білка на добу. Перевищення цієї межі вказує на порушення роботи нирок. При дуже високих рівнях (3–3,5 грама на добу) йдеться вже про нефротичний діапазон білка, що притаманно нефротичному синдрому.

Білки, як-от альбумін, повинні залишатися в кровотоці. Коли їх виявляють у сечі, це може означати, що система фільтрації нирок пошкоджена. Якщо з часом проблема не вирішується, білок продовжує залишати організм, що шкодить загальному стану здоров’я.

Протеїнурія не є нешкідливим відхиленням. Вона асоціюється з підвищеним ризиком смерті від серцево-судинних захворювань. Крім того, це потенційний ранній сигнал хронічної хвороби нирок (ХХН), яка характеризується поступовою втратою функцій нирок.

Хоча хронічна хвороби нирок може перебігати без підвищеного білка, його наявність істотно погіршує прогноз. Без належного лікування це може призвести до необхідності проведення діалізу або трансплантації нирки. Найпоширенішими причинами ниркової недостатності є діабет та гіпертензія.

Коли протеїнурія є самостійним захворюванням, а коли — симптомом

Протеїнурія не є діагнозом сама по собі. Вона завжди є наслідком або маркером іншого процесу — запального, судинного, аутоімунного чи метаболічного. Саме тому надзвичайно важливо виявити основне захворювання, а не лише знизити рівень білка в сечі.

І лише після встановлення діагнозу обирається лікувальна тактика. У деяких випадках протеїнурія зникає після усунення тригера (наприклад, інфекції), а в інших — триває роками і потребує комплексної підтримки.

Хто має підвищений ризик протеїнурії

Цей стан може виникнути у будь-кого, але деякі групи мають вищу ймовірність розвитку:

• Люди віком 65 років і старше: вікові зміни в нирковій тканині збільшують ризик.
• Ті, у кого є сімейна історія хвороб нирок: спадкові фактори відіграють роль.
• Особи з діабетом або іншими хронічними хворобами: ці патології негативно впливають на нирки.
• Представники деяких етнічних груп: зокрема, люди з афроамериканським, латиноамериканським, корінним американським чи тихоокеанським походженням.

Як функціонують нирки і чому білок з'являється в сечі

У нирках є мільйони нефронів, основною складовою яких є клубочки — гломерули. Це крихітні судинні структури, які першими фільтрують кров. Вони мають фільтр, що утримує великі молекули, включно з білками, не дозволяючи їм потрапити в сечу.

Якщо гломерули пошкоджуються, білки проникають у первинну сечу. У нормі канальці нирок частково повертають ці білки назад у кров, але якщо і ця система не справляється, білки виводяться з організму. Причиною цього може бути пошкодження гломерул, канальців або збій у механізмах реабсорбції.

Особливі типи протеїнурії

• Ортостатична протеїнурія: Високий рівень білка в сечі при стоячому положенні, але нормальний — коли людина лежить. Частіше зустрічається в підлітків.
• Транзиторна протеїнурія: Тимчасовий стан, спричинений стресом, фізичним навантаженням або лихоманкою. Зазвичай зникає самостійно.

Симптоми і прояви протеїнурії

У більшості випадків протеїнурія на початку не викликає жодного дискомфорту. Людина може почуватися абсолютно нормально і не підозрювати про проблему. Проте з часом, особливо якщо рівень білка в сечі зростає або протеїнурія зберігається тривалий період, можуть з’являтися симптоми, пов’язані з порушенням роботи нирок або накопиченням токсичних речовин у крові.

До можливих проявів належать:

• Набряки: найчастіше виникають на обличчі, особливо навколо очей уранці, а також на животі, гомілках чи щиколотках. Це відбувається через втрату білка, який утримує рідину в судинах.
• Часте сечовипускання: може бути пов’язане зі змінами в роботі нирок, особливо у нічний час.
• Задишка: виникає внаслідок накопичення рідини в організмі або порушення обміну речовин.
• Стомлюваність і слабкість: зменшення білка в крові може впливати на енергетичний обмін і загальний тонус.
• Нудота, блювання, втрата апетиту: симптоми, що з’являються при порушенні фільтраційної здатності нирок.
• М’язові судоми: особливо вночі, можуть бути пов’язані з втратою мінералів і електролітного дисбалансу.
• Пухлість навколо очей: характерна для ранкових годин і може бути одним з перших візуальних симптомів.
• Сеча з піною або бульбашками: одна з найбільш типових ознак, що свідчить про наявність великої кількості білка в сечі.

Ці симптоми не є унікальними для протеїнурії — вони також можуть свідчити про інші проблеми з нирками або обміном речовин. Проте їх поява, особливо у поєднанні, є вагомою підставою для медичного обстеження.

Причини виникнення протеїнурії

Протеїнурія може бути тимчасовим явищем, яке минає без наслідків, або ж тривалим симптомом серйозних захворювань. Залежно від цього причини поділяють на умовно безпечні та потенційно небезпечні для здоров’я.

Тимчасові (фізіологічні) причини

Такі форми не пов’язані з хворобами нирок і зазвичай минають самостійно після усунення чинника:

• Зневоднення: нестача рідини в організмі призводить до згущення сечі, що може тимчасово підвищити рівень білка.
• Перенесене запалення: вірусні або бактеріальні інфекції можуть спричинити короткочасне порушення роботи нирок.
• Зниження артеріального тиску: різке падіння тиску погіршує кровотік у нирках і їх фільтраційну здатність.
• Сечокам’яна хвороба: камінці можуть подразнювати сечові шляхи, викликаючи незначне ушкодження й протеїнурію.
• Надмірне фізичне навантаження: після тривалого бігу або важкої праці рівень білка в сечі може тимчасово зрости.
• Стрес і переохолодження: ці фактори впливають на судини та функцію нирок через гормональні зміни.
• Прийом деяких ліків: регулярне вживання аспірину чи інших нестероїдних протизапальних засобів іноді спричиняє порушення роботи клубочків.

Патологічні причини (хвороби)

Ці стани вимагають обстеження та часто — тривалого спостереження або лікування:

• Системний червоний вовчак, синдром Гудпасчера: автоімунні хвороби, які уражають тканини нирок.
• Гломерулонефрит: запалення ниркових клубочків, яке порушує фільтрацію крові.
• Мієломна хвороба: онкологічне захворювання крові, що викликає накопичення патологічних білків у нирках.
• Гемоліз (руйнування еритроцитів): надмірна кількість гемоглобіну в крові перевантажує нирки.
• Серцево-судинні порушення: зниження насосної функції серця спричиняє застій крові та впливає на роботу нирок.
• Прееклампсія: у вагітних підвищений тиск і білок у сечі можуть свідчити про серйозне ускладнення.
• Отруєння та травми: токсичні речовини або механічне ураження можуть пошкодити структури нирок.
• Рак нирок: пухлина може призводити до порушення цілісності тканин і проникнення білка в сечу.

Розпізнати точну причину протеїнурії без лабораторних досліджень складно. Саме тому при її виявленні необхідно пройти обстеження, щоб визначити, чи є вона тимчасовим явищем, чи ознакою серйозного захворювання.

Як діагностують протеїнурію

Щоб підтвердити наявність білка в сечі, насамперед проводять базовий аналіз сечі. Якщо виявлено відхилення, лікар призначає додаткові тести, які допомагають з’ясувати причину та оцінити ступінь ураження нирок.

Аналіз сечі

Дослідження проводиться за допомогою спеціальної смужки, яка змінює колір у разі виявлення білка. Загальний аналіз сечі дає змогу оцінити прозорість, колір, рівень pH, наявність клітин крові, бактерій, кристалів і, звісно ж, білка.

Добовий аналіз сечі

Збирання сечі протягом 24 годин дозволяє точно виміряти кількість білка, що виводиться організмом. Це важливо для розмежування легкої, помірної та нефротичної протеїнурії.

Рівень креатиніну в крові та сечі

Креатинін — це продукт обміну, що виводиться нирками. Його рівень у крові та сечі допомагає оцінити ефективність фільтрації та загальний стан ниркової функції.

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)

Цей розрахунок базується на кількох показниках: рівнях креатиніну, віці, статі, расі. ШКФ показує, наскільки добре нирки очищують кров і на якій стадії перебуває можливе захворювання.

УЗД або комп’ютерна томографія

Інструментальні методи дозволяють побачити зміни в структурі нирок: наявність кіст, пухлин, обструкцій або каменів. Вони допомагають виключити або підтвердити органічну причину протеїнурії.

Специфічні лабораторні тести

• Електрофорез білків у сечі: дозволяє визначити, які саме білки присутні у сечі (альбумін, імуноглобуліни тощо).
• Імунофіксація в крові: використовується для виявлення патологічних білків, що з’являються при онкологічних або автоімунних захворюваннях.

Біопсія нирки

У складних або незрозумілих випадках проводять мікроскопічне дослідження невеликого фрагмента ниркової тканини. Це дозволяє точно визначити тип ураження, причину протеїнурії та обрати оптимальну стратегію лікування.

Лікування протеїнурії

Метод лікування залежить від причини, яка спричинила появу білка в сечі. У більшості випадків лікування спрямоване не лише на зниження рівня білка, а й на захист нирок від подальшого ушкодження.

Основні напрямки терапії

• Контроль артеріального тиску: препарати з групи інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину II допомагають знизити тиск і зменшити втрату білка.
• Регуляція рівня цукру в крові: для людей із діабетом стабільний рівень глюкози знижує ризик ураження нирок.
• Корекція раціону: дієта з помірною кількістю білка та низьким вмістом солі розвантажує нирки й допомагає стабілізувати стан.
• Фізична активність: помірні вправи підтримують здоров’я серцево-судинної системи та обмін речовин.
• Зниження маси тіла: особливо важливо при супутній гіпертензії чи метаболічному синдромі.

Особливі випадки

У разі протеїнурії під час вагітності, зокрема при підозрі на прееклампсію, необхідне ретельне спостереження лікарем. У більшості випадків після пологів білок у сечі зникає, але подальший контроль функції нирок лишається важливим.

Коли причина протеїнурії — тимчасова (наприклад, стрес чи фізичне навантаження), спеціального лікування зазвичай не потрібно. Однак рекомендовано періодично повторювати аналіз сечі, щоб виключити хронічне порушення.

Роль медикаментів у лікуванні протеїнурії

Медикаментозна терапія призначається відповідно до виявленої причини:

• Інгібітори АПФ (наприклад, еналаприл): знижують артеріальний тиск і захищають нирки.
• Блокатори рецепторів ангіотензину II (наприклад, лозартан): ефективні при діабетичній нефропатії.
• Діуретики: усувають набряки, зменшують об’єм циркулюючої крові.
• Імунодепресанти або глюкокортикостероїди: при аутоімунних захворюваннях.
• Ліпідознижувальні препарати: нормалізують рівень холестерину.

Призначення препаратів проводиться лікарем лише після уточнення причини протеїнурії.

Які зміни у способі життя допомагають контролювати стан

Лікування не обмежується медикаментами — важливу роль відіграє самоконтроль і модифікація способу життя:

• Раціон з низьким вмістом білка знижує навантаження на нирки.
• Зменшення солі сприяє нормалізації артеріального тиску.
• Регулярна фізична активність підтримує кровообіг і вагу.
• Контроль рівня глюкози при діабеті допомагає зменшити ураження судин.
• Відмова від куріння уповільнює пошкодження судин і фільтраційних структур нирок.

Особливості протеїнурії у дітей

Протеїнурія в дитячому віці має свої нюанси. Часто вона виявляється під час рутинних оглядів і може бути минущою або пов’язаною з фізичним навантаженням. Проте у деяких випадках це може бути першим сигналом серйозного захворювання, як-от нефротичний синдром або спадкові патології нирок.

Для діагностики у дітей використовуються ті самі методи, що й у дорослих, але результати оцінюються з урахуванням вікових норм. Ортостатична протеїнурія є найбільш поширеною у підлітків і рідко потребує лікування, якщо не супроводжується іншими симптомами.

Протеїнурія у вагітних

Підвищення білка в сечі під час вагітності потребує особливої уваги. Це може бути ознакою прееклампсії — небезпечного ускладнення, яке супроводжується гіпертензією, набряками та загрозою для матері і плода. У разі появи білка в сечі майбутня мама має бути під постійним медичним контролем.

Після пологів у більшості випадків стан нормалізується. Проте в окремих ситуаціях протеїнурія зберігається, що може свідчити про вже наявну хронічну хворобу нирок, виявлену під час вагітності.

Довготривалі наслідки протеїнурії

Тривала втрата білка через нирки виснажує організм. Це може призвести до гіпоальбумінемії — зниження рівня альбуміну в крові, що викликає набряки, порушення обміну речовин і зниження імунного захисту.

Ускладнення, пов’язані з неконтрольованою протеїнурією:

• Хронічна ниркова недостатність.
• Серцево-судинні ураження.
• Порушення електролітного балансу.
• Вторинні інфекції через імунодефіцит.
• Загальна слабкість і кахексія.

Які показники потрібно контролювати регулярно

Контроль основних лабораторних і клінічних показників дозволяє своєчасно виявляти погіршення стану:

• Загальний аналіз сечі — для виявлення білка, клітин, кристалів.
• Добова протеїнурія — точна кількісна оцінка втрати білка.
• Рівень креатиніну і сечовини в крові — маркери функції нирок.
• ШКФ — ключовий показник для оцінки ступеня ураження.
• Артеріальний тиск — обов’язковий щоденний самоконтроль.
• Рівень глюкози й глікований гемоглобін — для пацієнтів із діабетом.

Часті питання

Коли рівень білка у сечі вважається критичним?

Допустимий рівень білка — до 150 мг на добу. Якщо цей рівень перевищено, йдеться про протеїнурію. Особливо тривожним є рівень понад 3 г на добу — це так звана нефротична протеїнурія.

Чи заразна протеїнурія?

Ні, протеїнурія не є інфекційним або заразним захворюванням. Але ймовірність її виникнення підвищується, якщо хвороба була в інших членів родини.

Чи допомагає вода при протеїнурії?

Вживання води не лікує протеїнурію. Вона лише розбавляє сечу, зменшуючи концентрацію білка в окремій порції, але не зупиняє його втрату.

Які перспективи при протеїнурії?

Якщо діагноз поставлено вчасно, а лікування правильне — прогноз сприятливий. Без лікування стан може погіршитися і навіть призвести до смерті. Навіть легка форма протеїнурії впливає на тривалість життя.

Чи можна попередити протеїнурію?

Повноцінно попередити — ні, але її можна ефективно контролювати за допомогою зміни способу життя, своєчасної діагностики та медикаментозної терапії.

Як підтримати себе при протеїнурії?

Ключове значення має дотримання призначеного лікування. Також варто:

• Зменшити споживання білка.
• Обмежити сіль для контролю тиску.
• Додати в раціон більше клітковини.
• Відмовитися від куріння.
• Не вживати НПЗП (аспірин, ібупрофен, напроксен) без потреби.

Коли звертатися до лікаря?

Ознаки, які вимагають консультації:

• Піна або бульбашки в сечі.
• Набряки.
• Часте або болюче сечовипускання.
• Запаморочення, слабкість, нудота.
• Погіршення самопочуття після лікування.

Гіперактивний сечовий міхур: причини, симптоми, терапія

Часте сечовипускання (полакіурія) : причини і лікування

Стресове нетримання сечі: причини, симптоми, лікування