Біліарна (жовчна) коліка: причини, прояви, та лікування

Біліарна коліка — це раптовий, інтенсивний біль у верхній частині живота, спричинений тимчасовим блокуванням жовчних шляхів каменями або іншими факторами, що підвищують тиск у жовчній системі.

Біліарна коліка є помітною проблемою, пов’язаною з жовчними шляхами, і зазвичай виникає через часткове перекриття потоку жовчі. Хоча здебільшого причиною стають жовчні камені, є й інші фактори, що можуть провокувати напади. Вона важлива для розуміння, оскільки сильний біль може заважати повсякденному життю й свідчити про ризик ускладнень. Найчастіше біліарну коліку виявляють у людей, які мають проблеми з жовчним міхуром чи вже перенесли операцію з його видалення. 

Що таке біліарна коліка

Біліарна коліка — це раптовий і сильний біль у животі, що виникає через тимчасове або часткове блокування жовчних проток. Найчастіше це відбувається, коли щось заважає нормальному відтоку жовчі з жовчного міхура — наприклад, жовчні камені. Через таку перешкоду підвищується тиск усередині жовчної системи, і виникає різкий біль.

Слово «коліка» медики вживають для позначення болю, який з’являється в порожнистих органах — таких як кишечник, сечоводи або жовчні шляхи. Коли вміст цих органів не може нормально рухатися, стінки скорочуються й тиск всередині зростає. Це і викликає болючі спазми.

Найчастіше біліарна коліка пов’язана саме з проблемами жовчного міхура, але схожий тип болю може виникати й в інших органах. Наприклад, у сечовивідних шляхах або в репродуктивній системі жінки, коли є перешкоди для відтоку рідини. Проте для біліарної коліки характерна чітка локалізація — під правим ребром — і тісний зв’язок із прийомом їжі, особливо жирної.

Як проявляється біль при біліарній коліці

Біль при біліарній коліці має характерні риси, за якими його можна відрізнити від інших видів болю в животі. Він завжди виникає раптово, має чітку локалізацію і супроводжується відчуттям інтенсивного тиску або спазму. Часто настільки сильний, що людина не може залишатися в спокої й змінює положення тіла, шукаючи полегшення.

Характер болю

Біль з’являється раптово, посилюється до максимуму і тримається без перерви. Він не пульсує, а залишається постійним протягом усього нападу. Відчуття можуть бути схожі на «викручування», сильний тиск або здавлювання зсередини. Після завершення нападу часто настає сильна втома.

Локалізація болю

Зазвичай біль відчувається у верхній частині живота, під правим ребром. Саме там розташовані жовчний міхур і початок жовчних проток. У деяких випадках біль може віддавати в праву лопатку або спину. При натисканні на живіт у цій ділянці може відчуватись посилена чутливість.

Ознаки болю:

• Епізодичний: починається раптово, триває деякий час і минає.
• Стійкий у межах епізоду: біль не пульсує, а тримається на піку.
• Різкий або судомний: може змусити людину звернутися до невідкладної допомоги.

Симптоми, які можуть супроводжувати біль

Під час нападу біліарної коліки організм реагує не лише болем. Активуються інші симптоми, які є відповіддю на різке підвищення тиску в жовчній системі. Вони можуть посилювати загальне відчуття дискомфорту та викликати занепокоєння, особливо якщо з’являються раптово. Людина часто почувається знесиленою, а загальний стан погіршується навіть за відсутності запалення чи температури.

Типові супутні симптоми:

• Нудота: з’являється як реакція на біль або перевантаження травної системи.
• Блювання: може виникати одноразово або повторно під час нападу.
• Підвищене потовиділення: пов’язане з активацією вегетативної нервової системи.
• Чутливість живота при натисканні: особливо в ділянці правого підребер’я.

Коли виникає біліарна коліка

Більшість людей помічає, що біліарна коліка розпочинається невдовзі після їжі — особливо після жирних або рясних страв. Це пов’язано з тим, що жир у тонкому кишечнику стимулює скорочення жовчного міхура. У нормі це допомагає травленню, бо жовч потрапляє до кишківника й розщеплює жири. Але якщо жовчні протоки частково перекриті, скорочення міхура підвищує тиск у системі й провокує біль.

У деяких випадках напад виникає навіть після невеликої кількості жирної їжі, якщо у людини вже є хронічні порушення відтоку жовчі. Тому коліка часто стає відповіддю організму на певні харчові подразники і повторюється при схожих умовах.

Скільки триває напад біліарної коліки

Напад біліарної коліки зазвичай триває від 20 хвилин до кількох годин. Біль наростає, тримається на піку й поступово слабне, поки повністю не зникає. У більшості випадків напад минає самостійно і не повторюється одразу. Саме тимчасовий характер болю є ключовою ознакою біліарної коліки.

Якщо ж біль не відпускає або триває довше, ніж кілька годин, це може свідчити про ускладнення. Тривалий дискомфорт може бути ознакою гострого холециститу — запалення жовчного міхура — або навіть інфекції в жовчних протоках. У такій ситуації важливо не зволікати з діагностикою, адже стан може швидко погіршитися. Своєчасне втручання допомагає уникнути серйозних наслідків і потреби в терміновому лікуванні.

Відмінність між біліарною колікою, холециститом і холангітом

Біль у правому підребер’ї може бути не лише проявом біліарної коліки. Схожі відчуття виникають і при інших захворюваннях жовчної системи, зокрема при холециститі та холангіті. Але кожен із цих станів має свої особливості. Важливо вміти їх відрізнити, адже від цього залежить подальше лікування й терміновість допомоги.

Біліарна коліка vs. холецистит

Холецистит — це запалення жовчного міхура. Часто він починається тоді, коли камінь повністю або надовго блокує жовчну протоку. На перший погляд симптоми схожі: біль у правому боці, дискомфорт після їжі. Але є ключова відмінність — при холециститі біль не зникає, а стає постійним і сильнішим. До нього приєднуються інші симптоми: підвищена температура, пришвидшене серцебиття, здуття живота, болючість при натисканні. Якщо запалення спричинене інфекцією, стан швидко погіршується й потребує негайного втручання. Іноді напад коліки є першою ознакою холециститу, але якщо біль не стихає, це вже не просто коліка.

Біліарна коліка vs. холангіт

Холангіт — це запалення жовчних проток. Він може бути короткочасним або тривалим, але гострий холангіт розвивається швидко і супроводжується важкими симптомами. Біль часто подібний до біліарної коліки, але не проходить, а доповнюється загальною слабкістю, нудотою, блюванням і температурою. Для цього стану характерна так звана тріада Шарко: біль у правому підребер’ї, жар і жовтяниця. Жовта шкіра або білки очей — тривожний сигнал про порушення відтоку жовчі. Усе це вказує на запалення, яке може бути пов’язане з інфекцією або серйозною механічною перешкодою.

Симптоми, які вказують на щось складніше, ніж коліка:

• Лихоманка: різке підвищення температури без інших очевидних причин.
• Жовтяниця: пожовтіння шкіри або очей через застій жовчі.
• Прискорений пульс: серцева реакція на запальний процес або біль.
• Випнутий живіт: здуття або відчуття напруження в животі.

Основні причини біліарної коліки

Біль при біліарній коліці не виникає випадково — у більшості випадків він пов’язаний із порушенням вільного відтоку жовчі. Найчастіше це наслідок утворення каменів, але є й інші механізми, які здатні викликати підвищення тиску всередині жовчних шляхів. Розуміння причин допомагає краще контролювати напади і запобігати ускладненням.

Жовчні камені

Жовчні камені — це найпоширеніша причина біліарної коліки. Вони формуються з густої жовчі, холестерину, солей і пігментів. Якщо камінь тимчасово блокує протікання жовчі, виникає сильний біль. Залежно від розміру й розташування камінь може зміститися, дозволяючи жовчі знову рухатися. У таких випадках напад минає. Але якщо камінь залишився на місці або перекриває протоку повторно, коліки повертаються. Деякі камені виходять природно, інші — застряють і викликають ускладнення.

Стриктура жовчних проток

Стриктура — це звуження жовчної протоки внаслідок рубцювання. Такий стан виникає після операцій, запальних процесів або травм. Коли протока звужена, жовч не може вільно проходити, і при скороченні міхура тиск зростає. Це провокує біль, схожий на напад біліарної коліки. Навіть незначна стриктура може періодично викликати симптоми, особливо після жирної їжі або переїдання.

Біліарна дискінезія

Це функціональний розлад, за якого жовчний міхур або сфінктер Одді не працюють належним чином. Жовч не виводиться вчасно, застоюється, і тиск у міхурі зростає. Виникають болі, подібні до нападів коліки, навіть без наявності каменів. Біліарна дискінезія часто виникає після видалення жовчного міхура або внаслідок хронічного порушення моторики жовчовивідної системи.

Провокуючі фактори:

• Жирна їжа: стимулює скорочення міхура, що підвищує тиск у разі перешкоди.
• Швидкий прийом їжі: не дає жовчній системі адаптуватися до навантаження.
• Велика кількість їжі за один раз: різко активує жовчовиділення.
• Хронічне запалення жовчних шляхів: сприяє утворенню рубців і порушує відтік жовчі.

Чи може виникати біліарна коліка без жовчного міхура

Багато людей припускають, що після видалення жовчного міхура проблема зникає назавжди. Але це не завжди так. Біліарна коліка може виникати навіть у тих, хто переніс холецистектомію. Причиною можуть бути залишкові або нові жовчні камені, що опинилися в жовчних протоках після операції. Вони здатні частково перекривати потік жовчі й викликати знайомий напад болю.

Інші можливі причини — це стриктури, тобто звуження жовчних проток, які формуються через рубцеву тканину після хірургічного втручання. Ще один варіант — біліарна дискінезія, яка може з’явитися вже після видалення міхура як функціональний розлад. Усі ці стани порушують вільний відтік жовчі й спричиняють ті самі механізми підвищення тиску, що й до операції.

Якщо після холецистектомії з’являються напади болю, їх не варто ігнорувати. Вони можуть ставати дедалі частішими, тривалішими й у підсумку призвести до ускладнень, включно із запальними процесами в жовчних протоках.

Як лікується біліарна коліка

Лікування біліарної коліки залежить від причини, інтенсивності болю та загального стану людини. У деяких випадках достатньо медикаментів і змін у раціоні, в інших — потрібне ендоскопічне втручання або операція. Важливо не лише зняти біль, а й усунути його джерело, щоби запобігти повторним нападам.

Лікування в момент нападу

Перш за все потрібно зменшити біль. Для цього зазвичай застосовують знеболювальні препарати з групи НПЗЗ — вони не лише знижують больову чутливість, а й мають протизапальну дію. Якщо людина відчуває нудоту чи починається блювання, призначають додаткові засоби для їхнього контролю. У разі, якщо біль не вщухає або з’являються ознаки ускладнення, потрібне негайне обстеження. Це допоможе вчасно виявити серйозні проблеми й уникнути ускладнень.

Медикаментозна терапія

Іноді, якщо камені невеликі й не потребують термінового видалення, призначають спеціальні препарати — наприклад, урсодезоксихолеву кислоту. Вона поступово розчиняє деякі типи каменів і полегшує їхній вихід. Також можуть використовуватись протиблювотні засоби, знеболювальні, а при підозрі на інфекцію — антибіотики. Схема лікування підбирається індивідуально, залежно від симптомів, результатів обстежень і ризику розвитку ускладнень.

Дієта

Раціон має велике значення у профілактиці нападів. Головна мета — зменшити споживання жирів. Саме вони стимулюють скорочення жовчного міхура. Коли жирів у їжі мало, міхур скорочується слабше або не скорочується взагалі, що знижує ризик підвищення тиску в жовчних шляхах. Такий підхід особливо корисний людям, у яких вже виявлені камені або інші проблеми з жовчовивідною системою.

Ендоскопія

У випадках, коли камінь або інша перешкода знаходиться в жовчних протоках, проводять ендоскопічну процедуру — ЕРХПГ. Через рот і шлунок до дванадцятипалої кишки вводять гнучкий ендоскоп, який дозволяє дістатися до протоки, побачити її зсередини, видалити камінь або поставити стент. Це ефективний і менш травматичний спосіб вирішення проблеми без хірургічного втручання. Його часто використовують як альтернативу або підготовку до операції.

Хірургічне лікування

Коли джерелом болю є сам жовчний міхур, наприклад через хронічне запалення чи рецидиви нападів, його видаляють. Найчастіше це роблять лапароскопічно — через кілька невеликих проколів. Така операція є стандартом і має хороші результати. Люди без жовчного міхура зазвичай не мають проблем із травленням, адже печінка продовжує виробляти жовч, і вона безперешкодно надходить до кишечника. Після видалення міхура біль більше не повертається, якщо в жовчних протоках не залишилось додаткових перешкод.

Коли звертатися до лікаря

Раптовий біль у правому підребер’ї — це не той симптом, який можна ігнорувати. Якщо напад виник уперше, або він повторюється, варто обов’язково звернутись до лікаря. Особливо важливо діяти швидко, якщо біль не минає або з’являються інші тривожні ознаки. У таких випадках може йтися вже не про коліку, а про ускладнення — запалення жовчного міхура або навіть інфекцію в жовчних протоках. Зволікання підвищує ризик гнійних процесів, сепсису чи потреби в невідкладній операції.

Симптоми, що потребують негайного огляду:

• Сильний тривалий біль: не слабшає протягом кількох годин або постійно наростає.
• Підвищення температури: може вказувати на запалення або інфекцію.
• Жовтяниця: пожовтіння шкіри або білків очей через застій жовчі.
• Блювання, яке не минає: порушує водний баланс і погіршує загальний стан.

Low FODMAP дієта

Чому болять яєчники: причини, симптоми та методи лікування

Рясні місячні (менорагія): причини, симптоми, лікування