Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, которое влияет на кожу, вызывая образование сухих и шелушащихся пятен. Хотя лекарства от него нет, существуют способы контролировать симптомы и облегчить состояние.

Псориаз — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое влияет на кожу, вызывая её воспаление и образование шелушащихся, красных пятен. Это неинфекционное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма неправильно атакует здоровые клетки кожи, заставляя их производиться быстрее, чем обычно. Следствием этого становится накопление кожи в виде характерных бляшек, которые могут сопровождаться зудом, болью и воспалением.

Хотя псориаз является постоянным заболеванием, его симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно возникают в виде периодических обострений, чередующихся с периодами ремиссии. Отсутствие универсального лечения делает его трудным для полного устранения, но существуют различные методы контроля симптомов, которые позволяют людям с псориазом облегчить своё состояние и улучшить качество жизни.

Как возникает псориаз

Псориаз вызывает чрезмерно активная иммунная система, которая вызывает воспаление на коже.

Если у вас есть псориаз, ваша иммунная система должна уничтожать чуждые организмы, такие как бактерии, чтобы поддерживать здоровье и предотвращать болезни. Однако в случае псориаза иммунная система может ошибочно воспринимать здоровые клетки за чуждые. В результате иммунная система вызывает воспаление или отёк, что проявляется на коже в виде бляшек.

Обычно новые кожные клетки растут и заменяют старые за 30 дней. Однако из-за чрезмерной активности иммунной системы этот процесс ускоряется, и новые клетки заменяют старые всего за три-четыре дня. Такая скорость замены клеток приводит к образованию чешуек и частому шелушению кожи на бляшках.

Псориаз имеет наследственную природу. Существует вероятность, что генетические факторы могут быть причиной развития псориаза, так как биологические родители могут передавать это заболевание своим детям.

Обострение псориаза, или его рецидив, может быть вызвано контактом с триггером, который может быть раздражителем или аллергеном. Триггеры для обострения псориаза могут различаться у каждого человека. Наиболее распространенными триггерами являются:

• Стресс и тревога
• Травмы кожи, такие как царапины, ожоги на солнце и укусы насекомых
• Холодная, сухая погода
• Инфекции
• Гормональные изменения
• Некоторые лекарства, в частности: литий, бета-блокаторы, противомалярийные препараты, интерфероны, имиквимод, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тербинафин, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), фибраты

Псориаз является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний в мире. По оценкам, им страдает около 2-3% населения планеты. Согласно данным ВОЗ, псориаз встречается во всех регионах мира, однако его распространенность может варьироваться в зависимости от географического положения и расы. Например, в странах с умеренным климатом заболевание встречается чаще, чем в тропических регионах. У людей европейского происхождения риск развития псориаза выше, чем у представителей других рас.

Псориаз может начаться в любом возрасте, но наиболее распространенные возрастные группы для его первого появления — это 15-25 лет и 50-60 лет. И хотя заболевание может возникнуть на любом этапе жизни, наибольшая вероятность его появления наблюдается именно в этих возрастных категориях. Важно отметить, что псориаз также может проявляться у детей, хотя у них это случается реже.

Симптомы

Псориаз приводит к накоплению кожных клеток на поверхности кожи, что образует толстые бляшки, которые могут быть сухими, шелушащимися и приподнятыми.

Основными симптомами псориаза являются бляшки, которые выглядят следующим образом:

• высыпания или приподнятая область толстой кожи
• кожа на бляшке имеет изменённый цвет
• бляшка шелушащаяся или лущится и легко отслаивается.

Ранним признаком псориаза являются маленькие пузырьки, которые со временем растут, и на их поверхности формируются чешуйки. Поверхность бляшки может шелушиться, но чешуйки под ней остаются склеенными.

Кроме кожных бляшек или высыпаний, у людей с псориазом могут наблюдаться и другие симптомы:

• зуд кожи
• трещины, сухость кожи
• боль в коже
• ногти, которые имеют ямки, трещины или крошатся
• боль в суставах.

Если вы поцарапали бляшку, кожа может порваться, что может привести к инфекции. Инфекции опасны. Если вы заметили сильную боль, отёк и повышение температуры тела, это может быть признаком инфекции. В таком случае важно обратиться к врачу для получения медицинской помощи.

Симптомы псориаза обычно появляются и исчезают. Обострения — это периоды, когда симптомы усиливаются, а ремиссия — это периоды, когда они уменьшаются или исчезают. Длительность ремиссии обычно составляет от 1 до 12 месяцев. Однако длительность обострений и ремиссий трудно предсказать.

Симптомы могут варьироваться от лёгких до тяжёлых, в зависимости от типа псориаза, локализации и степени проявлений.

• Лёгкий псориаз охватывает менее 3% тела.
• Средний псориаз охватывает 3–10% тела.
• Тяжёлый псориаз охватывает более 10% тела.

Примерно 25% людей с этим заболеванием имеют средний или тяжёлый псориаз.

Типы псориаза

Существует несколько типов псориаза. Тяжесть и локализация симптомов могут изменяться в зависимости от типа заболевания.

Бляшечный псориаз

Бляшечный псориаз является наиболее распространённым типом псориаза, который наблюдается в 80–90% случаев. Он проявляется приподнятым воспалённым поражением, которое может выглядеть по-разному в зависимости от оттенка кожи:

• На светлой коже: розовые или красные поражения с серебристо-белыми чешуйками.
• На средней коже: коралловые бляшки с серебристо-белыми чешуйками.
• На тёмной коже: пурпурные или тёмно-коричневые бляшки с серыми чешуйками.

Бляшечный псориаз чаще всего появляется на туловище, ягодицах, коже головы и конечностях, но может возникать в любых частях тела.

Инвертированный псориаз

Инвертированный псориаз развивается в складках кожи и обычно поражает:

• Подмышки
• Паховую область
• Зоны под грудями
• Другие складки кожи, такие как области вокруг гениталий и ягодиц.

Инвертированный псориаз обычно не сопровождается чешуйками, характерными для бляшечного псориаза. Поражения могут быть гладкими и блестящими.

Этот тип псориаза может ухудшаться из-за трения и потливости, так как он локализуется в чувствительных областях тела, таких как кожные складки. Это заболевание чаще встречается среди людей с избыточным весом или глубокими кожными складками.

Эритродермический псориаз

Эритродермический псориаз — это редкая форма псориаза, которая встречается у 1-2,25% людей с псориазом.

При этом типе псориаза наблюдаются большие участки воспаления на коже, которые могут вызывать сильный зуд, боль и массивное шелушение кожи.

Эритродермический псориаз также нарушает химический баланс в организме, что может привести к серьёзным осложнениям, требующим медицинского вмешательства, таким как:

• Пневмония
• Сердечная недостаточность
• Отёки.

Пациенты с этим типом псориаза должны немедленно обратиться к врачу и могут потребовать госпитализации для лечения.

Гуттатный псориаз

Гуттатный псориаз встречается менее чем у 30% людей с псориазом. Он чаще наблюдается у детей и подростков, чем у взрослых.

Этот тип псориаза характеризуется появлением маленьких отдельных пятен на коже, которые обычно не такие толстые или коричневые, как при бляшечном псориазе.

Разнообразные факторы могут спровоцировать гуттатный псориаз, включая:

• Респираторные инфекции
• Стрептококковые инфекции
• Тонзиллит
• Стресс
• Повреждения кожи.

Гуттатный псориаз может пройти без лечения и больше не вернуться. Однако есть вероятность, что после его исчезновения он может вернуться в виде бляшек бляшечного псориаза.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз — редкая форма псориаза, которая проявляется белыми пузырьками или пузырями с гноем, окружёнными воспалёнными участками кожи. Он может поражать определённые участки тела, такие как руки и ноги, или проявляться более обширно. Пустулезный псориаз не является инфекцией и не заразен.

Диагностика

Врач или дерматолог поставит диагноз псориаза после физического осмотра, чтобы оценить состояние кожи и рассмотреть симптомы. Они могут задать следующие вопросы:

• Есть ли у вас в семье история кожных заболеваний?
• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Пробовали ли вы какие-либо домашние средства для лечения кожи?
• Это первый случай обострения на вашей коже?
• Какие моющие средства или шампуни вы используете?

Внешний вид кожной бляшки часто является основой для диагноза псориаза, но симптомы могут быть схожи с другими кожными заболеваниями. Поэтому врач может назначить биопсию кожи для подтверждения диагноза. Во время этого теста врач возьмёт небольшой образец кожной ткани с бляшки и осмотрит его под микроскопом.

Для определения тяжести псориаза могут использоваться следующие методы оценки:

• Оценка площади поверхности тела (BSA): определяет, какая часть тела поражена псориазом.
• Индекс площади и тяжести псориаза (PASI): основывается на оценке утолщения кожи, шелушения и изменения цвета.
• Индекс качества жизни при дерматологических заболеваниях (DLQI): оценивает влияние симптомов на качество жизни пациента.

Тяжесть	BSA	PASI балл
Лёгкий	менее 3%	0–4
Средний	3–10%	5–9
Тяжёлый	более 10%	10+

Факторы риска

Внешние и внутренние факторы могут повысить риск развития псориаза.

Заболевания кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (IBD), которое включает язвенный колит и болезнь Крона, может увеличить риск развития псориаза. Некоторые лекарства, которые используются для лечения псориаза, могут ухудшать или вызывать симптомы IBD. Важно сообщить врачу о наличии IBD для разработки соответствующего плана лечения.

Генетика

Генетика играет важную роль в развитии псориаза. Более 60 генетических маркеров связаны с активацией Th17 клеток, которые являются ключевым компонентом воспаления при псориазе. Примерно 40% людей с псориазом или псориатическим артритом имеют семейный анамнез этих заболеваний.

Инфекции

У молодых людей псориаз может обостряться после обычной инфекции, такой как ангина, бронхит или тонзиллит. Примерно треть людей с псориазом развивают это заболевание в детстве.

Другие факторы риска

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Метаболический синдром
• Травмы кожи
• Гипертония
• Диабет
• Курение
• Чрезмерное потребление алкоголя
• Ожирение.

Осложнения

Псориаз может привести к другим проблемам со здоровьем, которые могут повлиять на кости, мышцы и метаболическую систему.

Около 1 из 3 людей с псориазом развивают псориатический артрит (PsA) в течение 5–10 лет после диагноза псориаза. PsA является пожизненным аутоиммунным заболеванием, которое обычно возникает у людей в возрасте 30–50 лет. Оно может вызывать боль, скованность и воспаление в суставах, что постепенно их повреждает.

Люди с псориазом также имеют повышенный риск развития:

• Депрессии
• Тревожности
• Сердечно-сосудистых заболеваний
• Метаболического синдрома
• Воспалительного заболевания кишечника (IBD)
• Ожирения
• Дислипидемии
• Диабета
• Некоторых видов рака, включая рак лёгких, лимфому и немеланомный рак кожи.

Лечение

Хотя полного излечения псориаза нет, существует несколько методов, которые помогают уменьшить симптомы и облегчить жизнь с этим хроническим заболеванием. Лечение зависит от типа и тяжести псориаза, а также от общего состояния здоровья пациента. Врач разработает индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Медикаментозное лечение

Некоторые безрецептурные средства могут помочь облегчить симптомы лёгкого псориаза:

• Древесный уголь: помогает уменьшить зуд и повреждения при бляшечном псориазе на коже головы, ладонях и стопах.
• Кремы с гидрокортизоном: уменьшают воспаление и облегчают зуд.
• Салициловая кислота: помогает уменьшить отёк и удалить чешуйки, особенно при псориазе кожи головы.
• Средства от зуда: продукты, содержащие каламин, гидрокортизон, камфору или ментол, могут помочь уменьшить зуд.

Топическая терапия

Врач может назначить топические средства, которые наносятся непосредственно на кожу. Обычно это первый ряд лечения для лёгких или средних симптомов у людей без псориатического артрита. Топические средства направлены на:

• Замедление роста клеток кожи
• Уменьшение воспаления
• Облегчение зуда или дискомфорта.

Варианты топического лечения включают:

• Кортикостероиды: различной силы
• Синтетический витамин D3
• Ретиноиды: синтетический витамин A
• Кремы пимекролиму и мази такролимуса.

Системная терапия

Некоторые типы системной терапии действуют по всему телу, помогая уменьшить:

• Воспаление
• Прогрессирование заболевания
• Регулярность обострений.

Врач может назначить их для:

• Лечения среднего и тяжёлого псориаза
• Лечения симптомов, влияющих на лицо, руки или гениталии
• Предотвращения повреждения суставов у людей с псориатическим артритом.

Биологические препараты — это белковые препараты, направленные на Т-клетки и иммунные белки, чтобы предотвратить воспаление и чрезмерный рост клеток кожи. Примеры включают:

• Адалимумаб (Humira)
• Цертолизумаб (Cimzia)
• Инфликсимаб (Remicade)
• Устекинумаб (Stelara)
• Этанерцепт (Enbrel)
• Секвинимаб (Cosentyx).

Ингибиторы Янус-киназы (JAK): тип системной терапии, который блокирует транскрипцию определённых цитокинов, помогая уменьшить воспаление в иммунной системе. Три типа ингибиторов JAK уже одобрены для клинического использования и могут быть полезны при лечении псориаза:

• Тофацитиниб (Xeljanz)
• Барицитиниб (Olumiant)
• Рукситиниб (Jakafi).

Некоторые медицинские специалисты сейчас назначают барицитиниб вне лицензии для лечения псориаза. Управление лицензией на его использование включает лечение алопеции ареата, атопического дерматита, ревматоидного артрита и COVID-19.

Поскольку биологические препараты и ингибиторы JAK являются дорогими, можно обсудить с врачом другие варианты, которые могут быть более доступными, такие как:

• Метотрексат
• Декравакитиниб (Sotyktu)
• Циклоспорин (Neoral)
• Ацитретин (Soriatane)
• Апремиласт (Otezla).

Если ни один из этих методов не помогает, врач может назначить некоторые препараты вне лицензии, но это менее распространённый подход.

Фототерапия

Фототерапия включает регулярное воздействие на кожу определёнными типами света и лазеров для помощи в:

• Замедлении роста клеток
• Поддержании иммунной активности
• Уменьшении раздражения.

Люди обычно проходят это лечение в фототерапевтическом центре под медицинским наблюдением. Однако, если начальное лечение успешно, некоторые могут продолжать фототерапию дома, используя светотерапевтическую коробку или портативное устройство. Некоторые также могут потребовать приёма препаратов псоралена перед воздействием света, чтобы сделать кожу более чувствительной к свету. Эта комбинированная терапия известна как PUVA.

Однако исследования показывают, что люди, которые проходят более 250 сеансов PUVA, могут иметь повышенный риск развития рака кожи. Те, кто имеет сопутствующие заболевания, которые делают их чувствительными к свету, такие как системная красная волчанка или предыдущие случаи рака кожи, не должны использовать фототерапию. [исследование]

Профилактика

Некоторые стратегии могут помочь уменьшить риск обострений псориаза, такие как:

• Распознавание и избегание триггеров
• Поддержание здорового веса
• Регулярное увлажнение кожи
• Путешествия в солнечные страны зимой
• Снижение стресса с помощью йоги, физических упражнений или медитации
• Избежание курения и избыточного употребления алкоголя
• Использование домашних средств для уменьшения зуда.

Противовоспалительная диета также может помочь управлять симптомами и снизить риск развития осложнений. Люди с псориазом могут получить пользу от разнообразной, здоровой диеты, которая может включать:

• Ограничение потребления алкоголя
• Приоритет нежирным белкам, таким как куриная грудка
• Употребление рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами
• Снижение потребления глютена, если есть аллергия на него
• Избегание провоцирующих продуктов, таких как те, что содержат простые углеводы и насыщенные жиры.

Читайте:

Диета доктора Вайла от воспалений

Диета доктора Вайла направлена на снижение хронического воспаления и улучшение общего состояния здоровья. О...

Часто задаваемые вопросы

Что является основной причиной псориаза?

Эксперты не совсем уверены в точной причине возникновения псориаза. Заболевание может передаваться в семье, поэтому человек с близким родственником, страдающим псориазом, имеет больший риск развития этого заболевания. Однако не все, у кого есть пораженный родственник, развивают псориаз. Считается, что экспозиция определенных триггеров может быть необходимой для развития псориаза. Псориаз является аутоиммунным заболеванием, при котором Т-клетки иммунной системы ошибочно атакуют здоровые кожные клетки, что приводит к их чрезмерному росту, образуя характерную толстую кожу.

Дефицит витаминов может быть причиной псориаза?

Исследования показывают возможную связь между дефицитом витаминов и псориазом:

• Витамин D: Обзор 2018 года показал, что 14 из 20 исследований выявили связь между дефицитом витамина D и псориазом. [обзор]
• Витамин E: Дефицит витамина E может способствовать развитию псориаза, витилиго, атопического дерматита и акне.
• Витамин A: Дефицит витамина A может способствовать развитию псориаза и грибковых инфекций кожи.

Псориаз проходит?

Псориаз может исчезать на месяцы или годы, но обычно снова обостряется. Периоды без симптомов называются "ремиссией". Большинство периодов ремиссии длятся от 1 до 12 месяцев.

Где обычно начинается псориаз?

Псориатические бляшки могут появляться на любой части тела, но обычно они возникают в следующих областях:

• Локти
• Колени
• Нижняя часть спины
• Кожа головы.

Расположение бляшек может варьироваться в зависимости от типа псориаза.

Какие вопросы стоит задать врачу?

• Как я могу предотвратить обострения и контролировать симптомы?
• Какие лекарства будут лучшими для меня?
• Что еще я могу сделать, чтобы улучшить свои симптомы?
• Какие есть варианты лечения, если кремы не дают результата?
• Псориаз когда-нибудь пройдет?

Как ухаживать за собой при псориазе?

Чтобы чувствовать себя лучше при псориазе:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.
• Используйте увлажняющие средства регулярно, особенно после купания.
• Избегайте использования жестких моющих средств.
• Используйте медицинский шампунь для удаления чешуек на коже головы.

Другие шаги, которые помогут оставаться здоровым:

• Поговорите с врачом о снижении риска развития сопутствующих заболеваний, таких как сердечные болезни, депрессия и сахарный диабет.
• Снижайте уровень стресса с помощью медитации, физических упражнений или консультаций с психотерапевтом.