Псоріаз — хронічне аутоімунне захворювання, що впливає на шкіру, викликаючи утворення сухих і лускатих плям. Хоча ліків від нього немає, існують способи контролювати симптоми та полегшити стан.

Псоріаз — це хронічне аутоімунне захворювання, яке впливає на шкіру, викликаючи її запалення і утворення лускатих, червоних плям. Це неінфекційне захворювання, яке виникає, коли імунна система організму неправильно атакує здорові клітини шкіри, змушуючи їх вироблятися швидше, ніж зазвичай. Наслідком цього стає накопичення шкіри у вигляді характерних бляшок, які можуть супроводжуватися свербіжем, болем і запаленням.

Хоча псоріаз є безперервним захворюванням, його симптоми можуть варіюватися від легких до важких і зазвичай виникають у вигляді періодичних загострень, чергуючись з періодами ремісії. Відсутність універсального лікування робить його важким для повного усунення, але існують різноманітні методи контролю симптомів, які дозволяють людям з псоріазом полегшити свій стан і покращити якість життя.

Як виникає псоріаз

Псоріаз викликає надмірно активна імунна система, яка спричиняє запалення на шкірі.

Якщо у вас є псоріаз, ваша імунна система повинна знищувати чужорідні організми, такі як бактерії, щоб підтримувати здоров'я і запобігати хворобам. Однак у випадку псоріазу імунна система може помилково сприймати здорові клітини за чужорідні. В результаті імунна система викликає запалення або набряк, що виявляється на шкірі у вигляді бляшок.

Зазвичай нові шкіряні клітини ростуть і заміняють старі за 30 днів. Однак через надмірну активність імунної системи цей процес прискорюється, і нові клітини заміняють старі всього за три-чотири дні. Така швидкість заміни клітин призводить до утворення лусочок та частого лущення шкіри на бляшках.

Псоріаз має спадкову природу. Існує ймовірність, що генетичні фактори можуть бути причиною розвитку псоріазу, оскільки біологічні батьки можуть передавати цю хворобу своїм дітям.

Загострення псоріазу, або його рецидив, може бути викликано контактом із тригером, який може бути подразником або алергеном. Тригери для загострення псоріазу можуть відрізнятися у кожної людини. Найпоширенішими тригерами є:

• Стрес і тривога
• Травми шкіри, такі як подряпини, опіки сонцем та укуси комах
• Холодна, суха погода
• Інфекції
• Гормональні зміни
• Деякі ліки, зокрема: літій, бета-блокатори, антималярійні препарати, інтерферони, імікумод, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), тербініфін, тетрацикліни, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), фібрати

Псоріаз є одним із найбільш поширених шкірних захворювань у світі. За оцінками, ним страждає близько 2-3% населення планети. Згідно з даними ВООЗ, псоріаз зустрічається в усіх регіонах світу, проте його поширеність може варіювати залежно від географічної локації та раси. Наприклад, в країнах з помірним кліматом захворювання зустрічається частіше, ніж в тропічних регіонах. У людей європейського походження ризик розвитку псоріазу вищий, ніж у представників інших рас.

Псоріаз може розпочатися в будь-якому віці, але найбільш поширені вікові групи для його першої появи — це 15–25 років та 50–60 років. І хоча захворювання може виникнути на будь-якому етапі життя, найбільша ймовірність його появи спостерігається саме в цих вікових категоріях. Важливо зазначити, що псоріаз також може проявлятися у дітей, хоча в них це відбувається рідше.

Симптоми

Псоріаз призводить до накопичення шкірних клітин на поверхні шкіри, що утворює товсті бляшки, які можуть бути сухими, лускатими та піднятими.

Основними симптомами псоріазу є бляшки, які виглядають наступним чином:

• висип або піднята ділянка товстої шкіри
• шкіра на бляшці має змінений колір
• бляшка луската або лущиться і легко відшаровується.

Ранньою ознакою псоріазу є маленькі бульбашки, які з часом ростуть, і на їх поверхні формуються лусочки. Поверхня бляшки може лущитися, але лусочки під нею залишаються злиплими.

Окрім шкірних бляшок або висипки, у людей з псоріазом можуть спостерігатися й інші симптоми:

• свербіж шкіри
• тріщини, сухість шкіри
• біль у шкірі
• нігті, які мають ямки, тріщини або кришаться
• біль у суглобах.

Якщо ви подряпали бляшку, шкіра може розірватися, що може призвести до інфекції. Інфекції є небезпечними. Якщо ви помітили сильний біль, набряк і підвищену температуру тіла, це може бути ознакою інфекції. У такому разі важливо звернутися до лікаря для отримання медичної допомоги.

Симптоми псоріазу зазвичай з’являються і зникають. Загострення — це періоди, коли симптоми посилюються, а ремісія — це періоди, коли вони зменшуються або зникають. Тривалість ремісії зазвичай становить від 1 до 12 місяців. Однак тривалість загострень і ремісій важко передбачити.

Симптоми можуть варіюватися від легких до важких, залежно від типу псоріазу, локалізації та ступеня проявів.

• Легкий псоріаз охоплює менше 3% тіла.
• Середній псоріаз охоплює 3–10% тіла.
• Важкий псоріаз охоплює більше 10% тіла.

Близько 25% людей з цим захворюванням мають середній або важкий псоріаз.

Типи псоріазу

Існує кілька типів псоріазу. Тяжкість і локалізація симптомів можуть змінюватися залежно від типу захворювання.

Псориаз бляшковий

Псориаз бляшковий є найпоширенішим типом псоріазу, що спостерігається у 80–90% випадків. Він проявляється піднятим запаленим ураженням, яке може мати різний вигляд залежно від тону шкіри:

• На світлій шкірі: рожеві або червоні ураження з сріблясто-білими лусочками.
• На середній шкірі: коралові бляшки з сріблясто-білими лусочками.
• На темній шкірі: пурпурові або темно-коричневі бляшки з сірими лусочками.

Псориаз бляшковий найчастіше з'являється на тулубі, сідницях, шкірі голови та кінцівках, але може виникати будь-де на тілі.

Інверсний псоріаз

Інверсний псоріаз розвивається у складках шкіри та зазвичай вражає:

• Пахви
• Пахову область
• Зони під грудьми
• Інші складки шкіри, такі як області навколо геніталій та сідниць.

Інверсний псоріаз зазвичай не супроводжується лусочками, характерними для бляшкового псоріазу. Лезії можуть бути гладкими та блискучими.

Цей тип псоріазу може погіршуватися через тертя та пітливість, оскільки він локалізується в чутливих областях тіла, таких як шкірні складки. Це захворювання частіше зустрічається серед людей з надмірною вагою або глибокими шкірними складками.

Еритродермічний псоріаз

Еритродермічний псоріаз — це рідкісна форма псоріазу, яка зустрічається у 1-2,25% осіб з псоріазом.

При цьому типі псоріазу спостерігаються великі ділянки запалення на шкірі, що можуть викликати сильний свербіж, біль і масивне лущення шкіри.

Еритродермічний псоріаз також порушує хімічний баланс в організмі, що може призвести до серйозних ускладнень, що потребують медичного втручання, таких як:

• пневмонія
• серцева недостатність
• набряки.

Пацієнти з цим типом псоріазу повинні негайно звернутися до лікаря і можуть потребувати госпіталізації для лікування.

Гуттатний псоріаз

Гутатний псоріаз зустрічається менш ніж у 30% людей з псоріазом. Він частіше спостерігається у дітей та підлітків, ніж у дорослих.

Цей тип псоріазу характеризується появою маленьких, окремих плям на шкірі, які зазвичай не такі товсті чи скориняні, як при бляшковому псоріазі.

Різноманітні фактори можуть спровокувати гутатний псоріаз, включаючи:

• респіраторні інфекції
• стрептококові інфекції
• тонзиліт
• стрес
• пошкодження шкіри.

Гутатний псоріаз може пройти без лікування і більше не повернутися. Однак, є ймовірність, що після його зникнення він може повернутися у вигляді бляшок бляшкового псоріазу.

Пустульозний Псоріаз

Пустульозний псоріаз — рідка форма псоріазу, що проявляється білими пустулами або пухирцями з гноєм, оточеними запаленими ділянками шкіри. Він може вражати конкретні ділянки тіла, такі як руки та ноги, або проявлятися більш загально. Пустульозний псоріаз не є інфекцією і не заразний.

Діагностика

Лікар або дерматолог поставить діагноз псоріазу після фізичного огляду, щоб оцінити стан шкіри і розглянути симптоми. Вони можуть поставити такі питання:

• Чи є у вас у родині історія шкірних захворювань?
• Коли ви вперше помітили симптоми?
• Чи пробували ви якісь домашні засоби для лікування шкіри?
• Це перший випадок загострення на вашій шкірі?
• Які миючі засоби або шампуні ви використовуєте?

Зовнішній вигляд шкірної бляшки часто є основою для діагнозу псоріазу, але симптоми можуть бути схожими на інші шкірні захворювання. Тому лікар може призначити біопсію шкіри для підтвердження діагнозу. Під час цього тесту лікар забере невеликий зразок шкірної тканини з бляшки і огляне його під мікроскопом.

Для визначення тяжкості псоріазу можуть використовуватися такі методи оцінки:

• Оцінка площі поверхні тіла (BSA): визначає, яка частина тіла уражена псоріазом.
• Індекс площі та тяжкості псоріазу (PASI): базується на оцінці затвердіння шкіри, лущення та зміни кольору.
• Індекс якості життя при дерматологічних захворюваннях (DLQI): оцінює вплив симптомів на якість життя пацієнта.

Тяжкість	BSA	PASI бал
Легкий	менше 3%	0–4
Середній	3–10%	5–9
Важкий	більше 10%	10+

Фактори ризику

Зовнішні та внутрішні фактори можуть підвищити ризик розвитку псоріазу.

Хвороби кишків

Вібротна хвороба кишечника (IBD), яка включає виразковий коліт та хворобу Крона, може збільшити ризик розвитку псоріазу. Деякі ліки, що використовуються для лікування псоріазу, можуть погіршувати або викликати симптоми IBD. Важливо повідомляти лікаря про наявність IBD для розробки відповідного плану лікування.

Генетика

Генетика відіграє важливу роль у розвитку псоріазу. Більше 60 генетичних маркерів пов'язані з активацією Th17 клітин, які є ключовим компонентом запалення при псоріазі. Приблизно 40% людей з псоріазом або псоріатичним артритом мають сімейний анамнез цих захворювань.

Інфекції

У молодших людей псоріаз може загострюватися після звичайної інфекції, такої як ангіна, бронхіт або тонзиліт. Близько третини людей з псоріазом розвивають це захворювання в дитинстві.

Інші фактори ризику

• Серцево-судинні захворювання
• Метаболічний синдром
• Травми шкіри
• Гіпертонія
• Діабет
• Куріння
• Надмірне споживання алкоголю
• Ожиріння.

Ускладнення

Псоріаз може призвести до інших проблем зі здоров'ям, що можуть впливати на кістки, м'язи та метаболічну систему.

Близько 1 з 3 людей з псоріазом розвивають псоріатичний артрит (PsA) протягом 5–10 років після діагнозу псоріазу. PsA є довічним аутоімунним захворюванням, яке зазвичай виникає у людей віком 30–50 років. Він може викликати біль, скутість та запалення в суглобах, що поступово їх пошкоджує.

Люди з псоріазом також мають підвищений ризик розвитку:

• Депресії
• Тривоги
• Серцево-судинних захворювань
• Метаболічного синдрому
• Вібротної хвороби кишечника (IBD)
• Ожиріння
• Дисліпідемії
• Діабету
• Деяких видів раку, включаючи рак легень, лімфому та немеланомний рак шкіри.

Лікування

Хоча повного лікування псоріазу немає, існує кілька методів, що допомагають зменшити симптоми та полегшити життя з цим довічним захворюванням. Лікування залежить від типу та тяжкості псоріазу, а також від загального стану здоров'я пацієнта. Лікар розробить індивідуальний план лікування для кожної людини.

Медикаментозне лікування

Деякі безрецептурні засоби можуть допомогти полегшити симптоми легкого псоріазу:

• Вугілляна сажа: допомагає зменшити свербіж і ураження при бляшковому псоріазі на шкірі голови, долонях та ступнях.
• Креми з гідрокортизоном: зменшують запалення та полегшують свербіж.
• Саліцилова кислота: допомагає зменшити набряк та видалити лусочки, особливо при псоріазі шкіри голови.
• Проти свербіжу засоби: продукти, що містять калімун, гідрокортизон, камфор або ментол, можуть допомогти зменшити свербіж.

Топічна терапія

Лікар може призначити топічні засоби, які наносяться безпосередньо на шкіру. Вони зазвичай є першим рядком лікування для легких або середніх симптомів у людей без псоріатичного артриту. Топічні засоби мають на меті:

• Сповільнити ріст шкірних клітин
• Зменшити запалення
• Полегшити свербіж або дискомфорт.

Варіанти топічного лікування включають:

• Кортікостероїди: різної сили
• Синтетичний вітамін D3
• Ретиноїди: синтетичний вітамін A
• Креми пімекроліму та мазі такролімусу.

Системна терапія

Декілька типів системних терапій діють по всьому тілу, допомагаючи зменшити:

• Запалення
• Прогресування захворювання
• Регулярність загострень.

Лікар може призначити їх для:

• Лікування середнього та важкого псоріазу
• Лікування симптомів, що впливають на обличчя, руки або геніталії
• Запобігання пошкодження суглобів у людей з псоріатичним артритом.

Біологічні препарати — це білкові препарати, що націлені на Т-клітини та імунні білки для запобігання запаленню та надмірному росту шкірних клітин. Приклади включають:

• Адалимумаб (Humira)
• Цертолізумаб (Cimzia)
• Інфліксімаб (Remicade)
• Устекінумаб (Stelara)
• Етанерцепт (Enbrel)
• Секуїнімаб (Cosentyx).

Інгібітори Януза Кінази (JAK): тип системної терапії, який блокує транскрипцію певних цитокінів, допомагаючи зменшити запалення в імунній системі. Три типи інгібіторів JAK вже схвалені для клінічного використання і можуть бути корисними у лікуванні псоріазу:

• Тофаситиниб (Xeljanz)
• Баріцитиниб (Olumiant)
• Рукситиниб (Jakafi).

Деякі медичні спеціалісти зараз призначають баріцитиниб поза ліцензією для лікування псоріазу. Управління з ліцензією на його застосування включає лікування алопеції ареата, атопічного дерматиту, ревматоїдного артриту та COVID-19.

Оскільки біологічні препарати та інгібітори JAK є дорогими, можна обговорити з лікарем інші варіанти, які можуть бути більш доступними, такі як:

• Метотрексат
• Декравакитиниб (Sotyktu)
• Циклоспорин (Neoral)
• Ацитретин (Soriatane)
• Апремілостат (Otezla).

Якщо жодна з цих системних терапій не допомагає, лікар може призначити деякі препарати поза ліцензією, проте це вже менш поширений підхід.

Фототерапія

Фототерапія передбачає регулярне впливання на шкіру певних видів світла та лазерів для допомоги у:

• Сповільненні росту клітин
• Підтримці імунної активності
• Зменшенні подразнення.

Люди зазвичай проходять це лікування у фототерапевтичному центрі під медичним наглядом. Однак, якщо початкове лікування є успішним, деякі можуть продовжувати фототерапію вдома, використовуючи світлотерапевтичну коробку або портативний пристрій. Деякі люди також можуть потребувати прийому препаратів псоралену перед впливом світла, щоб зробити шкіру більш чутливою до світла. Ця комбінована терапія відома як PUVA.

Проте дослідження показують, що люди, які проходять більше 250 сеансів PUVA, можуть мати підвищений ризик розвитку раку шкіри. Ті, хто має супутні захворювання, що роблять їх чутливими до світла, такі як системний вовчак або попередні випадки раку шкіри, не повинні використовувати фототерапію. [дослідження]

Профілактика

Деякі стратегії можуть допомогти зменшити ризик загострень псоріазу, такі як:

• Розпізнавання та уникання тригерів
• Підтримання здорової ваги
• Регулярне зволоження шкіри
• Подорожі до сонячних країн взимку
• Зниження стресу за допомогою йоги, фізичних вправ або медитації
• Уникання куріння та надмірного вживання алкоголю
• Використання домашніх засобів для зменшення свербежу.

Анти-запальна дієта також може допомогти управляти симптомами та знизити ризик розвитку ускладнень. Люди з псоріазом можуть отримати користь від різноманітної, здорової дієти, яка може включати:

• Обмеження споживання алкоголю
• Пріоритет на нежирні білки, такі як куряча грудка
• Споживання риби, багатої на омега-3 жирні кислоти
• Зменшення споживання глютену, якщо є алергія на нього
• Уникання провокативних продуктів, таких як ті, що містять прості вуглеводи та насичені жири.

Читайте:

Протизапальна дієта доктора Вайла

Дієта доктора Вайла спрямована на зниження хронічного запалення та покращення загального здоров'я. Вона вкл...

Часті запитання

Що є основною причиною псоріазу?

Експерти не зовсім впевнені у точній причині виникнення псоріазу. Захворювання може передаватися в сім'ї, тому людина з близьким родичем з псоріазом має більший ризик розвитку цього захворювання. Однак не всі, у кого є уражений родич, розвивають псоріаз. Вважається, що експозиція певних тригерів може бути необхідною для розвитку псоріазу. Псоріаз є аутоімунним захворюванням, при якому Т-клітини імунної системи помилково атакують здорові шкірні клітини, що призводить до їх надмірного росту, утворюючи характерну товсту шкіру.

Дефіцит вітамінів може бути причиною псоріазу?

Дослідження показують можливі зв'язки між дефіцитом вітамінів та псоріазом:

• Вітамін D: Огляд 2018 року показав, що 14 з 20 досліджень виявили зв'язок між дефіцитом вітаміну D та псоріазом. [огляд]
• Вітамін E: Дефіцит вітаміну E може сприяти розвитку псоріазу, вітиліго, атопічного дерматиту та акне.
• Вітамін A: Дефіцит вітаміну A може сприяти розвитку псоріазу та грибкових інфекцій шкіри.

Чи проходить псоріаз?

Псоріаз може зникати на місяці або роки, але зазвичай знову загострюється. Періоди без симптомів називаються "ремісією". Більшість періодів ремісії тривають від 1 до 12 місяців.

Де зазвичай починається псоріаз?

Бляшки псоріазу можуть виникати на будь-якій ділянці тіла, але зазвичай з'являються на таких областях:

• Лікті
• Коліна
• Нижня частина спини
• Шкіра голови.

Локація бляшок може варіюватися залежно від типу псоріазу.

Які питання слід задати лікарю?

• Як я можу запобігти загостренням і керувати симптомами?
• Яке ліки буде найкращим для мене?
• Що ще я можу зробити, щоб покращити свої симптоми?
• Які є варіанти лікування, якщо креми не дають результату?
• Чи псоріаз коли-небудь зникне?

Як доглядати за собою при псоріазі?

Щоб почуватися найкраще при псоріазі:

• Приймайте ліки відповідно до вказівок лікаря.
• Використовуйте зволожуючі засоби регулярно, особливо після купання.
• Уникайте використання жорстких мийних засобів.
• Використовуйте медичний шампунь для усунення лусочок на шкірі голови.

Інші кроки, які допоможуть залишатися здоровим:

• Поговоріть з лікарем про зниження ризику розвитку супутніх захворювань, таких як серцеві хвороби, депресія та цукровий діабет.
• Знижуйте рівень стресу за допомогою медитації, фізичних вправ або консультацій з психотерапевтом.