Синдром Вернике-Корсакова: причины, симптомы, лечение

Синдром Вернике-Корсакова — это тяжёлое поражение мозга, которое развивается, когда организму не хватает витамина B1, известного также как тиамин.

Состояние, известное как синдром Вернике-Корсакова, нередко остаётся без внимания — не потому что редкое, а потому что его симптомы легко спутать с другими нарушениями. Всё начинается незаметно: лёгкая спутанность, проблемы с координацией, трудности с концентрацией. Но если не вмешаться вовремя, эти на первый взгляд незначительные признаки могут перерасти в серьёзное и стойкое поражение мозга. Понимание того, как развивается этот синдром и что его провоцирует, помогает предотвратить тяжёлые последствия.

Что такое синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова — это обобщающее название двух разных, но тесно связанных между собой нарушений, которые возникают из-за продолжительного дефицита тиамина (витамина B1), необходимого для работы нервных клеток. Речь идёт об энцефалопатии Вернике и синдроме Корсакова. В Международной классификации болезней МКБ-11 они имеют отдельные коды, то есть считаются самостоятельными заболеваниями. Но на практике эти состояния часто развиваются последовательно — энцефалопатия Вернике обычно предшествует синдрому Корсакова.

Энцефалопатия Вернике — это острое состояние, которое начинается внезапно и проявляется спутанностью сознания, нарушением координации, неустойчивой походкой и проблемами со зрением. Если на этом этапе не начать лечение, может развиться синдром Корсакова — хроническое нарушение памяти, при котором человек не может запоминать новую информацию или вспоминать недавние события.

Хотя учёные до сих пор обсуждают, являются ли эти состояния двумя формами одной болезни или всё же двумя разными расстройствами, ясно одно: без своевременного лечения оба могут привести к необратимому поражению мозга и тяжёлым когнитивным нарушениям.

Бери-бери и синдром Вернике-Корсакова — в чём разница?

Дефицит тиамина сказывается не только на мозге и памяти. Он может влиять на весь организм, и одним из самых известных его проявлений считается болезнь под названием бери-бери. Термин может звучать необычно, но сама болезнь известна медицине ещё с XIX века. Она развивается при настолько выраженной нехватке витамина B1, что страдают не только нервы, но и мышцы, сердце, пищеварительная система.

Существует две основные формы болезни бери-бери. В одной страдает сердце — появляется одышка, отёки, признаки сердечной недостаточности. В другой — поражается периферическая нервная система: возникает слабость в конечностях, нарушается чувствительность, иногда наступает паралич. В обоих случаях причина — долгий дефицит тиамина.

Синдром Вернике-Корсакова — это ещё одно проявление той же проблемы, только со стороны головного мозга. Если при бери-бери страдает в первую очередь тело, то здесь — память, ориентация, способность мыслить. Иногда эти состояния сочетаются — особенно если организм сильно истощён и долго не получает витамина B1. [источник]

Вот почему тиамин — это не просто витамин из списка. Это жизненно важное вещество, без которого нервная система и мозг буквально перестают работать. Бери-бери и синдром Вернике-Корсакова — это два разных, но одинаково серьёзных последствия одного дефицита, которого можно избежать.

Причины развития

Чаще всего синдром Вернике-Корсакова развивается у людей, которые годами злоупотребляют алкоголем. Алкоголь влияет не только на печень и желудок — он нарушает всасывание тиамина из пищи, мешает его накоплению в организме и блокирует использование витамина клетками. Кроме того, у людей с зависимостью нередко наблюдается скудное и несбалансированное питание — и всё это вместе приводит к опасному дефициту.

Но алкоголь — далеко не единственная причина. Синдром может развиться и у тех, кто совсем не употребляет спиртное, но по разным причинам сталкивается с нарушением усвоения питательных веществ. Это могут быть следующие состояния и ситуации [источник]:

• Операции на желудке или кишечнике: после бариатрических вмешательств, таких как шунтирование, объём пищи уменьшается, а усвоение витаминов и минералов нарушается.
• Рак желудка или толстого кишечника: болезнь может настолько истощать организм, что человек почти не ест, а пища плохо переваривается.
• Диализ при заболевании почек: во время процедуры из организма вымываются водорастворимые витамины, включая тиамин.
• Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия, жёсткое ограничение калорий — всё это часто сопровождается нехваткой витаминов.
• Сильная или длительная рвота: например, при тяжёлом токсикозе у беременных или кишечных инфекциях, когда организм теряет не только жидкость, но и питательные вещества.
• ВИЧ-инфекция на поздних стадиях: в этом случае нарушается способность усваивать необходимые витамины и микроэлементы, включая тиамин.
• Продолжительное голодание: например, при экстремальных диетах, полном истощении или сознательном отказе от еды.

Любая ситуация, при которой тиамин долгое время не поступает в достаточном количестве или плохо усваивается, представляет реальную угрозу для мозга. Особенно если это продолжается неделями или месяцами.

Симптомы энцефалопатии Вернике

Энцефалопатия Вернике часто становится первым тревожным сигналом того, что в организме критически не хватает тиамина. Это состояние развивается остро и поражает участки головного мозга, отвечающие за координацию, зрение и мышление. На первый взгляд симптомы могут напоминать алкогольное опьянение, из-за чего нередко остаются незамеченными или неверно интерпретируются.

Есть три характерных признака, которые считаются классическими симптомами энцефалопатии Вернике [источник]:

• Нарушения зрения: двоение в глазах, опущение верхнего века (птоз), непроизвольные движения глаз (нистагм).
• Проблемы с координацией: неустойчивая походка, потеря равновесия даже в положении сидя или стоя, общая мышечная слабость.
• Изменения сознания: растерянность, дезориентация, спутанность. В тяжёлых случаях — раздражительность или немотивированное возбуждение.

Эти признаки проявляются не у всех. Есть и другие важные симптомы:

• Пониженное артериальное давление
• Сниженная температура тела
• Общая слабость и истощение — особенно заметны у худощавых и ослабленных пациентов.

Без срочного лечения состояние быстро ухудшается. В тяжёлых случаях возможна кома. Если не ввести тиамин вовремя, последствия могут быть смертельными.

Симптомы синдрома Корсакова

После острой фазы — энцефалопатии Вернике — может развиться вторая, хроническая стадия: синдром Корсакова. На этом этапе больше всего страдает память, способность воспринимать и обрабатывать новую информацию. Часто переход от одного состояния к другому происходит незаметно — особенно если острые симптомы постепенно стихают.

Наиболее характерные проявления связаны с нарушениями памяти [источник]:

• Антероградная амнезия: человек не запоминает ничего нового — текущие события просто не фиксируются в памяти.
• Ретроградная амнезия: исчезают воспоминания о событиях, предшествовавших болезни — это могут быть как дни, так и годы.
• Конфабуляции: мозг заполняет пробелы в памяти вымышленными историями. Человек в них верит — это не обман, а подсознательная попытка восстановить логику происходящего.

Кроме проблем с памятью, появляются и другие когнитивные нарушения:

• Затруднённое понимание: становится сложно воспринимать новую информацию, поддерживать беседу или логически мыслить.
• Изменения личности: одни становятся вялыми и апатичными, другие — чрезмерно разговорчивыми и многословными, склонными к повторениям. Эти изменения связаны не с характером, а с поражением мозга.

В самых тяжёлых случаях синдром Корсакова остаётся навсегда. По оценкам специалистов, около 25% пациентов не восстанавливаются вовсе. Остальные могут постепенно улучшать состояние, но только при полном отказе от алкоголя, комплексной терапии и длительной реабилитации.

Диагностика синдрома Вернике-Корсакова

Выявить синдром Вернике-Корсакова на ранней стадии — задача не из простых. Человек с этим состоянием может быть дезориентирован, говорить сбивчиво или вообще не понимать, что с ним происходит. Из-за этого симптомы легко принять за алкогольное опьянение, особенно если есть сведения о злоупотреблении спиртным. Поэтому диагноз часто ставится с задержкой — а при таком состоянии время критически важно.

Чтобы подтвердить подозрение на это расстройство, врачи, как правило, проводят несколько ключевых этапов обследования:

• Сбор анамнеза: уточняют, есть ли алкогольная зависимость, каково питание, были ли операции, хронические заболевания или резкое похудение.
• Оценка неврологического состояния: проверяют походку, мышечный тонус, координацию движений, реакцию зрачков, глазные рефлексы, пульс, артериальное давление и температуру тела.
• Анализы крови: измеряют уровень тиамина и альбумина — белка, который указывает на общее состояние питания. Дополнительно могут оценивать ферментную активность в эритроцитах, которая снижается при нехватке витамина B1.
• Функциональные тесты печени: если есть подозрение на хронический алкоголизм, могут назначить анализы на активность печёночных ферментов.
• Инструментальная диагностика: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга помогают выявить характерные изменения. Иногда проводят электрокардиограмму до и после введения тиамина — это позволяет оценить реакцию сердца на витамин. Также могут быть назначены нейропсихологические тесты для выявления проблем с памятью и мышлением.

Чем раньше будет обнаружен дефицит тиамина, тем выше шанс избежать необратимых повреждений мозга. Особенно важно не откладывать обследование, если у человека есть факторы риска — зависимость от алкоголя, значительное похудение или хроническое истощение.

Лечение

Как только возникает подозрение на синдром Вернике-Корсакова, медлить с лечением нельзя. Даже без окончательного диагноза врачи, как правило, сразу начинают вводить тиамин — этот витамин играет ключевую роль в стабилизации состояния. Обычно лечение проходит в условиях стационара под наблюдением медицинской команды.

Основные направления терапии [источник]:

• Внутривенное введение тиамина: первые дозы препарата назначают в виде капельниц или инъекций, чтобы быстро восполнить дефицит. Это особенно важно на стадии энцефалопатии Вернике, когда счёт идёт на часы.
• Переход на таблетки: после стабилизации состояния пациент продолжает приём тиамина в форме капсул или таблеток.
• Поддержка питанием: рацион должен быть богат витаминами, особенно B1. При необходимости назначают дополнительные витаминные комплексы.
• Полный отказ от алкоголя: это обязательное условие для восстановления. Если человек продолжает пить, лечение не даст эффекта. Может потребоваться поддержка при абстинентном синдроме и помощь в преодолении зависимости.

Иногда после начала терапии тиамином возникают побочные эффекты — особенно у людей с хронической алкогольной зависимостью. Возможны тревожность, потливость, бессонница, перепады настроения или даже галлюцинации. В таких случаях лечение не прекращают, а корректируют под контролем врача.

Лучший прогноз — у тех, кто начал терапию до того, как в мозге произошли необратимые изменения. У многих пациентов при своевременном лечении восстанавливаются зрение, координация и ясность сознания.

Прогноз

То, как будет развиваться состояние человека с синдромом Вернике-Корсакова, во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. Если помощь оказана своевременно — ещё до того, как в мозге произошли серьёзные повреждения — возможны частичное или даже полное восстановление. Но если дефицит тиамина сохраняется долго, а симптомы игнорируются, последствия могут оказаться необратимыми.

В самых тяжёлых случаях, когда лечение не проводится или начинается слишком поздно, болезнь может закончиться летальным исходом. Чаще всего это связано с тяжёлыми осложнениями — инфекциями, сепсисом или серьёзными нарушениями функций мозга.

По медицинским наблюдениям:

• около 25% пациентов имеют шанс полностью вернуться к нормальной жизни [источник]
• примерно 50% — улучшаются частично, но сохраняют ограничения [источник]
• ещё 25% — остаются с необратимыми нарушениями памяти, мышления и поведения.

Лучше всего поддаются лечению проблемы со зрением и координацией — они могут исчезать уже в первые дни после введения тиамина. А вот восстановление памяти и внимания идёт медленно и не всегда бывает полным. Это зависит от тяжести поражения, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Один из ключевых факторов, влияющих на исход, — полный отказ от алкоголя. У тех, кто прекращает пить и продолжает лечение, шансы на улучшение значительно выше.

Профилактика

Лучший способ избежать синдрома Вернике-Корсакова — не допустить дефицита тиамина (витамина B1). Для этого важно придерживаться сбалансированного питания и не злоупотреблять алкоголем. Особенно внимательно к этому стоит относиться тем, у кого есть заболевания желудка и кишечника, перенесённые операции, строгие диеты или хронические нарушения обмена веществ.

Чтобы поддерживать нормальный уровень витамина B1, необходимо регулярно включать в рацион продукты, богатые тиамином [источник]:

• постная свинина
• обогащённый рис
• цельнозерновые крупы и хлеб
• бобовые (горох, соя, лима)
• семечки (подсолнечника, тыквы, чиа)
• орехи (фисташки, макадамия, бразильские)
• молочные продукты
• листья шпината, спаржа и другая зелень
• апельсины
• мясо птицы

Особенного внимания требуют пациенты после бариатрических операций, люди на диализе или с нарушениями пищеварения. В таких случаях врачи могут рекомендовать профилактический приём тиамина или регулярный контроль его уровня в организме. Своевременное обследование — простой и надёжный способ предотвратить опасные последствия.

Значение и источники витаминов группы B для здорового организма

Бери-бери, или дефицит тиамина (витамина B1)

Бери-бери