Гіпнічний головний біль: нічні напади, симптоми та лікування

Гіпнічний головний біль — це рідкісний, але впертий тип головного болю, який виникає винятково під час сну. Він здатен щодня будити людину посеред ночі й порушувати повноцінний відпочинок, що з часом виснажує фізично й емоційно.

У більшості людей головний біль асоціюється з перевтомою, стресом чи проблемами зі здоров’ям, які проявляються вдень. Але існує маловідомий стан, за якого біль з’являється тільки вночі — саме тоді, коли організм має відновлюватися. Цей тип болю отримав назву «гіпнічний головний біль» і має свої унікальні особливості, які відрізняють його від мігрені чи кластерного болю. Часто люди роками не можуть зрозуміти, чому прокидаються щоніч із неприємними відчуттями в голові, і не пов’язують це з окремим діагнозом. 

Що таке гіпнічний головний біль

Гіпнічний головний біль — це особливий тип головного болю, який виникає виключно під час сну. Через це його часто називають «будильниковим»: він може прокидатися щодня в один і той самий час, зазвичай через 2–3 години після того, як людина заснула. Біль може бути як помірним, так і доволі інтенсивним — настільки, що перериває сон і не дозволяє заснути знову.

На відміну від мігрені чи кластерного болю, гіпнічні головні болі не супроводжуються передвісниками, не пов’язані з фізичними навантаженнями і не мають зв’язку з певним часом доби, окрім сну. Їхня особливість — саме у регулярності та тісному зв’язку з біоритмами організму.

Це захворювання належить до первинних головних болів, тобто таких, що не пов’язані з іншими хворобами чи патологіями [джерело]. Це означає, що гіпнічний головний біль не є симптомом пухлини, травми чи інфекції — він існує сам по собі як окремий неврологічний феномен.

Наскільки це поширене

Гіпнічний головний біль вважається рідкісним типом головного болю. За статистикою, його виявляють приблизно у 0,07% усіх пацієнтів, які звертаються до лікаря зі скаргою на головний біль. Це дуже невелика частка серед усіх випадків.

Однак у літньому віці цей показник суттєво зростає. Згідно з італійським дослідженням, у пацієнтів старших за 65 років гіпнічний головний біль діагностується у 1,4% випадків [джерело]. Саме тому його вважають переважно «геріатричним» розладом.

Французьке дослідження, проведене пізніше, припускає, що реальна поширеність гіпнічного головного болю може бути вищою, ніж вважалося раніше — приблизно 0,3%–0,6% у загальній популяції [джерело]. Це означає, що через недостатню обізнаність або недіагностованість цей тип болю може залишатися поза увагою медичної статистики.

Загалом, хоч гіпнічний головний біль трапляється нечасто, у людей похилого віку він заслуговує особливої уваги, адже його симптоми легко сплутати з іншими формами нічного болю або порушенням сну.

Симптоми гіпнічного головного болю

Головна ознака гіпнічного головного болю — це біль, який виникає виключно під час сну та пробуджує людину. Зазвичай напад розпочинається в один і той самий час ночі, найчастіше через 2–3 години після засинання. У деяких випадках біль може повертатися кілька разів за ніч.

Характер і локалізація болю можуть варіюватися. У більшості людей він двобічний, але бувають і односторонні форми. Сам біль описують як тупий, тиснучий або пульсуючий. Його інтенсивність — від помірної до сильної. Напад може тривати від 15 хвилин до 4 годин, але найтиповіша тривалість — близько 90 хвилин. [джерело]

Окрім власне болю, у деяких людей з’являються супутні симптоми, схожі на ті, що виникають під час мігрені чи кластерного болю. Серед них:

• нудота
• підвищена чутливість до світла або звуків
• сльозотеча або ринорея (нежить)
• опущення верхньої повіки.

Для підтвердження діагнозу гіпнічного головного болю важливо, щоб напади повторювалися не менше 10 разів на місяць, і цей стан тривав принаймні три місяці поспіль. Без регулярності та виняткової нічної появи такий тип болю не вважається гіпнічним.

Причини виникнення

Попри те, що гіпнічний головний біль давно описаний у медичній літературі, точний механізм його виникнення досі не встановлено. Проте існує кілька гіпотез, які намагаються пояснити природу цього розладу.

Роль гіпоталамуса

Одне з припущень полягає в тому, що гіпнічний головний біль пов’язаний із порушенням роботи гіпоталамуса — ділянки мозку, яка відповідає за регуляцію сну, температури тіла, апетиту та циркадних ритмів. Саме гіпоталамус відіграє ключову роль у переході між фазами сну, зокрема фазою швидкого руху очей (REM), коли гіпнічний біль виникає найчастіше. Можливо, в цей момент активується зона мозку, що відповідає за сприйняття болю, — помилково або через якусь дисфункцію.

Мелатонін і біоритми

Інша поширена теорія пов’язана з гормоном мелатоніном. Це природна речовина, яку виробляє наш організм у відповідь на темряву. Вона регулює цикл сну й неспання — так звані циркадні ритми. У пацієнтів із гіпнічним головним болем може спостерігатися порушення вироблення мелатоніну або його неправильне «налаштування» в системі біоритмів, що спричиняє збій у регуляції сну й викликає біль у певний момент ночі.

Інші ймовірні фактори

Серед інших можливих причин розглядають надмірну чутливість до змін у мозковому кровообігу або знижену активність внутрішніх механізмів гальмування болю. Також деякі дослідники припускають, що гіпнічний біль може бути частково пов’язаний із віковими змінами структури сну або навіть із коливаннями артеріального тиску під час нічного відпочинку. Однак поки що жодна з гіпотез не має достатнього підтвердження, щоб вважатися основною.

Як встановлюється діагноз

Діагностика гіпнічного головного болю починається з уважного збору анамнезу. Лікар з’ясовує характер болю, частоту нападів, їхню тривалість та обставини появи. Один з головних діагностичних критеріїв — виникнення болю виключно під час сну. Якщо напад трапляється і вдень, або має інші супутні ознаки, це може свідчити про інший тип головного болю — наприклад, мігрень або кластерний біль.

Ще одна важлива умова — регулярність. Гіпнічний головний біль має проявлятися щонайменше 10 разів на місяць протягом не менш ніж трьох місяців. Це дозволяє відрізнити його від випадкових нічних нападів болю, пов’язаних з іншими станами.

Виключення інших причин

Гіпнічний головний біль — це первинний розлад, тобто він не є наслідком іншого захворювання. Тому важливо виключити вторинні причини нічного головного болю, зокрема:

• високий артеріальний тиск, особливо з нічними підйомами
• апное сну (періодичні зупинки дихання під час сну)
• новоутворення головного мозку
• вплив лікарських засобів або їх скасування.

Іноді причиною болю можуть бути й менш очевидні чинники, наприклад, порушення роботи щитоподібної залози чи цукровий діабет. Саме тому без професійного обстеження встановити точний діагноз складно.

Додаткові дослідження

Щоб виключити інші патології, можуть бути призначені:

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): допомагає оцінити стан мозкових структур і виявити можливі органічні ураження
• Комп’ютерна томографія (КТ): використовується для швидкої візуалізації тканин голови та виявлення об’ємних утворень
• Полісомнографія: комплексне нічне дослідження сну, яке дозволяє оцінити, чи є розлади дихання або інші порушення, що впливають на якість сну.

Крім того, лікар може порадити вести щоденник сну і головного болю, де варто записувати час засинання, пробудження, наявність болю та його характеристики. Така інформація дуже допомагає в діагностиці.

Методи лікування

Попри складність діагностики, лікування гіпнічного головного болю може бути досить ефективним. Головна мета — зменшити частоту та інтенсивність нападів або повністю їх усунути. Метод підбирається індивідуально, з урахуванням супутніх станів, віку пацієнта та особливостей перебігу болю.

Кофеїн як найпростіше рішення

Найпарадоксальніше, але одночасно й одне з найрезультативніших рішень — це вживання кофеїну перед сном. Чашка кави або доза кофеїну у вигляді таблетки може допомогти запобігти нападові. На відміну від загальних рекомендацій уникати кофеїну перед сном, у цьому випадку він виконує профілактичну функцію і не завжди порушує засинання.

Можливі варіанти:

• чорна кава без добавок за 30–60 хвилин до сну
• таблетки з кофеїном у дозі, яку підбере лікар
• засоби від головного болю з кофеїном у складі.

Однак регулярне вживання кофеїну в таблетках або в складі знеболювальних може викликати «відкатні» головні болі (так звані медикментозно-індуковані), тому важливо дотримуватися помірності та контролювати ефект.

Інші препарати

У випадках, коли кофеїн не дає бажаного результату або має протипоказання, лікар може призначити медикаментозне лікування [джерело]:

• Літію карбонат: вважається одним із найефективніших препаратів проти гіпнічного болю. Допомагає приблизно третині пацієнтів, але потребує регулярного моніторингу через можливі побічні дії.
• Мелатонін: синтетичний гормон сну, який може допомогти нормалізувати циркадні ритми. Особливо ефективний при підозрі на порушення біологічного годинника.
• Індометацин: нестероїдний протизапальний засіб, який діє як профілактичний і знеболювальний препарат.
• Топірамат: препарат проти судом і для профілактики мігрені, який може бути ефективним і при гіпнічному болю.

Усі ці препарати мають свої особливості та обмеження, тому призначати їх повинен тільки лікар після детального обстеження.

Профілактика та способи покращення сну

Оскільки гіпнічний головний біль виникає лише під час сну, логічно, що заходи профілактики пов’язані зі сном та його якістю. На жаль, через неясну природу цього стану повністю запобігти його появі складно, однак є способи знизити частоту нападів і поліпшити контроль над ситуацією.

Режим і стабільність

Найперше, на що варто звернути увагу, — це чіткий режим сну. Лягати і вставати бажано в один і той самий час, навіть у вихідні. Нерегулярний графік, часті зміни ритму чи нічні прокидання здатні посилити симптоми.

Гігієна сну

Також важливо створити комфортне середовище для сну:

• спальня має бути тихою, темною й прохолодною
• уникати користування телефонами, планшетами чи телевізором перед сном
• не вживати алкоголь, тютюн або важку їжу ввечері
• уникати денного сну, особливо в другій половині дня.

У деяких людей тригерами головного болю є зовнішні фактори — зміна температури в кімнаті, яскраве світло або навіть звук будильника. Тому варто експериментувати з умовами сну й відстежувати, що саме може провокувати напади.

Спостереження за симптомами

Ведення щоденника сну та головного болю — проста, але ефективна стратегія. Записуйте час засинання і пробудження, коли з’явився біль, як довго він тривав, які відчуття супроводжували. Це допоможе не лише відслідкувати закономірності, а й дасть лікарю більше інформації для правильного підбору лікування.

Психоемоційний стан

Стрес, тривожність та емоційна напруга можуть погіршувати перебіг багатьох видів головного болю, у тому числі й гіпнічного. Тому релаксаційні техніки — дихальні вправи, медитація, читання або прогулянка перед сном — можуть допомогти знизити ймовірність нічних нападів.

Коли звертатися до лікаря

Нічний головний біль не слід ігнорувати, особливо якщо він повторюється регулярно. Часто люди намагаються пояснити нічні пробудження чим завгодно — стресом, віком, безсонням — і не пов’язують їх із реальною причиною. Але якщо ви щоночі прокидаєтеся з відчуттям болю в голові, варто звернутися до лікаря.

Показанням для консультації є:

• регулярні нічні напади головного болю
• біль, що виникає в один і той самий час щоночі
• тривалість болю понад 15 хвилин
• супровідні симптоми, як-от нудота, сльозотеча чи світлобоязнь.

Лікар допоможе виключити інші причини болю та призначить обстеження для встановлення точного діагнозу. Варто також обговорити можливі варіанти лікування, щоб зменшити кількість нападів і відновити повноцінний сон. Чим раніше ви отримаєте підтвердження діагнозу, тим швидше зможете підібрати дієву терапію.

У разі сумнівів, варто також поставити лікарю такі питання:

• Чи може мій головний біль бути гіпнічним?
• Чи є ознаки іншого захворювання?
• Які дослідження мені потрібні?
• Які методи лікування найбільш підходять у моєму випадку?
• Чи потрібно мені змінити спосіб життя або режим сну?

Чому зранку болить голова?

Ефірні олії для полегшення головного болю

Головний біль: коли існує небезпека - червоні прапорці